Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Apixabana na fibrilação atrial: critérios de redução de dose

Gabarito: letra D. A redução da dose de apixabana para 2,5 mg de 12/12 horas está indicada quando o paciente apresenta 2 dos 3 critérios: idade ≥ 80 anos, peso ≤ 60 kg e creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dL — exatamente o que a alternativa D descreve. Essa regra vem do estudo ARISTOTLE e é adotada pelo FDA e pelas diretrizes de fibrilação atrial.

A apixabana é um anticoagulante oral direto (inibidor do fator Xa) amplamente utilizado na prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) e embolia sistêmica em pacientes com fibrilação atrial não valvar. A dose padrão é de 5 mg de 12/12 horas, mas em situações específicas — como insuficiência renal, idade avançada e baixo peso — a dose deve ser reduzida para 2,5 mg de 12/12 horas, a fim de minimizar o risco de sangramento sem perder a eficácia antitrombótica.

A necessidade de ajuste de dose foi estabelecida no estudo ARISTOTLE, que randomizou pacientes para receber apixabana 5 mg duas vezes ao dia ou a dose ajustada de 2,5 mg duas vezes ao dia, quando presentes pelo menos dois dos três fatores: idade superior a 80 anos, peso abaixo de 60 kg e creatinina sérica igual ou superior a 1,5 mg/dL. Essa recomendação foi incorporada pelo FDA e pelas diretrizes brasileiras de fibrilação atrial, sendo um ponto clássico de cobrança em provas de cardiologia.

Na prática clínica, o médico deve avaliar o paciente com fibrilação atrial e, antes de prescrever apixabana, verificar se ele se enquadra nesses critérios. Por exemplo, um paciente de 82 anos, com 55 kg e creatinina de 1,6 mg/dL preenche os três critérios e, portanto, deve receber a dose reduzida. Já um paciente de 75 anos, com 70 kg e creatinina normal, não preenche nenhum critério e deve receber a dose padrão de 5 mg.

É importante distinguir os critérios de redução de dose da apixabana dos critérios de outros anticoagulantes orais diretos, como a edoxabana, que reduz a dose com apenas um dos seguintes fatores: peso < 60 kg, clearance de creatinina 15-50 mL/min ou uso de inibidores da glicoproteína-P. Essa distinção é frequentemente explorada pelas bancas, que misturam os critérios de diferentes fármacos para confundir o candidato.

A pegadinha desta questão está na troca sutil dos critérios: a banca substitui "creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dL" por "TFGe < 50 mL/min" ou "creatinina > 2,0 mg/dL", e também altera os limites de idade e peso. O candidato que memorizou os critérios de forma imprecisa pode facilmente cair em uma das alternativas incorretas. Por isso, é fundamental gravar os três critérios exatos: idade ≥ 80 anos, peso ≤ 60 kg e creatinina ≥ 1,5 mg/dL.

Guarde essa tríade — idade, peso e creatinina — e os valores exatos de cada um: é exatamente nesses números que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta "TFGe < 50 mL/min" como terceiro critério, mas o correto é "creatinina sérica ≥ 1,5 mg/dL". A TFGe é utilizada para ajuste de dose de outros anticoagulantes (como dabigatrana e edoxabana), não para a apixabana. Além disso, o limite de idade (> 80 anos) e peso (< 60 kg) estão corretos, mas o terceiro critério está trocado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra em todos os três critérios: idade > 60 anos (correto é ≥ 80), peso < 70 kg (correto é ≤ 60) e creatinina > 2,0 mg/dL (correto é ≥ 1,5). Esses valores não correspondem a nenhuma recomendação de ajuste de dose da apixabana.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Troca o critério de idade: apresenta "idade > 75 anos", mas o correto é "idade ≥ 80 anos". Os outros dois critérios (peso < 60 kg e TFGe < 50 mL/min) também estão incorretos — o peso correto é ≤ 60 kg e o terceiro critério é creatinina ≥ 1,5 mg/dL, não TFGe.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta exatamente os três critérios do estudo ARISTOTLE: idade > 80 anos, peso corporal < 60 kg e creatinina > 1,5 mg/dL. Quando o paciente preenche pelo menos dois desses critérios, a dose de apixabana deve ser reduzida para 2,5 mg de 12/12 horas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra em todos os critérios: idade > 75 anos (correto é ≥ 80), peso < 70 kg (correto é ≤ 60) e TFGe < 30 mL/min (correto é creatinina ≥ 1,5 mg/dL). Esses valores não correspondem à recomendação de redução de dose da apixabana.

Gabarito: letra D