Suporte Circulatório Mecânico Temporário: Dispositivos Percutâneos
Gabarito: letra D. O TandemHeart® é um dispositivo de assistência ventricular esquerda percutâneo que, ao drenar sangue do átrio esquerdo para a aorta, reduz a pré-carga do ventrículo esquerdo e aumenta a pós-carga — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre o fluxo (pulsátil vs. contínuo), o suporte (univentricular vs. biventricular) ou os valores de fluxo fornecidos.
O suporte circulatório mecânico (SCM) temporário é utilizado em quadros de choque cardiogênico refratário à terapia clínica, com o objetivo de aumentar rapidamente o débito cardíaco e reduzir as pressões de enchimento ventricular. Os principais dispositivos percutâneos disponíveis são o balão intra-aórtico (BIA), o Impella®, o TandemHeart® e a ECMO venoarterial. Cada um possui mecanismo de ação, efeitos hemodinâmicos e indicações específicas, e é exatamente essa distinção que a questão explora.
O balão intra-aórtico (BIA) é uma bomba de contrapulsação que infla durante a diástole, aumentando a pressão diastólica e a perfusão coronariana, e desinfla durante a sístole, reduzindo a pós-carga. Seu efeito sobre o débito cardíaco é modesto, aumentando-o em apenas 0,5 a 1,0 L/min. O Impella® é uma bomba de fluxo axial que puxa o sangue do ventrículo esquerdo e o ejeta na aorta ascendente, podendo fornecer de 2,5 a 5,0 L/min, dependendo do modelo. O TandemHeart® é uma bomba centrífuga que drena sangue do átrio esquerdo (via punção transeptal) e o bombeia para a aorta, reduzindo a pré-carga do VE e aumentando a pós-carga. A ECMO venoarterial fornece suporte circulatório quase completo, com fluxos de 3,0 a 7,0 L/min, e tem a capacidade de oxigenar o sangue.
A tabela abaixo resume as principais características desses dispositivos, conforme a literatura especializada:
Característica | BIA | Impella® | TandemHeart® | ECMO V-A |
|---|
Mecanismo | Contrapulsação aórtica | Fluxo axial (VE → Aorta) | Fluxo centrífugo (AE → Aorta) | Fluxo centrífugo (AD → Aorta) |
Fluxo (L/min) | 0,3 – 0,5 | 1,0 – 5,0 | 2,5 – 5,0 | 3,0 – 7,0 |
Efeito na pré-carga | ↓ (discreto) | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
Efeito na pós-carga | ↓ | ↓ | ↑ | ↑↑↑ |
Suporte | VE (indireto) | VE | VE | Biventricular |
Capacidade de oxigenar | Não | Não | Não | Sim |
A pegadinha central desta questão está na inversão dos efeitos hemodinâmicos do TandemHeart®: enquanto a maioria dos dispositivos de assistência ventricular esquerda (como BIA e Impella®) reduz a pós-carga, o TandemHeart® a aumenta, pois o sangue é bombeado diretamente para a aorta, criando uma resistência adicional. Além disso, o TandemHeart® é um suporte univentricular (apenas VE), não biventricular, e sua inserção é percutânea, mas não é capaz de fornecer suporte biventricular.
Guarde a fronteira entre os efeitos na pré-carga e na pós-carga de cada dispositivo: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O CentriMag® é uma bomba centrífuga de fluxo contínuo, não pulsátil. Embora possa oferecer suporte biventricular, a descrição do fluxo está incorreta. O CentriMag® é um dispositivo de suporte circulatório mecânico de curta duração, utilizado em choque cardiogênico, e seu fluxo é contínuo, não pulsátil.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O balão intra-aórtico (BIA) oferece suporte hemodinâmico de apenas 0,5 a 1,0 L/min, não 4 L/min. Embora o BIA reduza a pós-carga, o valor de fluxo está incorreto. O BIA é um dispositivo de contrapulsação que aumenta modestamente o débito cardíaco.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O Berlin Heart EXCOR® é uma bomba de fluxo pulsátil, não contínuo, e pode ser utilizado para suporte univentricular ou biventricular. Embora possa fornecer fluxos de até 8 L/min, a descrição do tipo de fluxo está incorreta. O EXCOR® é um dispositivo paracorpóreo de fluxo pulsátil.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O TandemHeart® é um dispositivo de assistência ventricular esquerda percutâneo que drena sangue do átrio esquerdo e o bombeia para a aorta. Ao retirar sangue do átrio esquerdo, reduz a pré-carga do ventrículo esquerdo, diminuindo o trabalho do VE, as pressões de enchimento e o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Ao mesmo tempo, o bombeamento do sangue para a aorta aumenta a pós-carga, pois o dispositivo trabalha em paralelo com o VE, adicionando resistência ao fluxo. Essa é a característica hemodinâmica distintiva do TandemHeart® em relação a outros dispositivos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O TandemHeart® é um dispositivo de suporte univentricular (apenas ventrículo esquerdo), não biventricular. Embora seja inserido por técnica percutânea periférica, ele não fornece suporte biventricular. Para suporte biventricular, seriam necessários dois dispositivos ou um dispositivo específico para essa finalidade.
Gabarito: letra D