Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Classificação INTERMACS na insuficiência cardíaca avançada

Gabarito: letra C. O paciente em uso de inotrópico em dose alta, sem tolerar redução, com congestão persistente e perfusão limítrofe, sem choque iminente, corresponde ao perfil INTERMACS 3 — o paciente "estável, mas dependente de inotrópico". A classificação INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) estratifica a gravidade da IC avançada em 7 perfis (1 a 7), sendo o perfil 3 exatamente aquele que necessita de suporte inotrópico contínuo, mas ainda sem disfunção orgânica progressiva.

A classificação INTERMACS foi desenvolvida para padronizar a gravidade clínica de pacientes com insuficiência cardíaca avançada, especialmente candidatos a transplante cardíaco ou dispositivos de assistência ventricular. Ela vai do perfil 1 (o mais grave — choque cardiogênico refratário, "crash and burn") ao perfil 7 (o menos grave — classe funcional NYHA III, mas estável e sem necessidade de suporte). Cada perfil tem características clínicas e hemodinâmicas próprias que orientam a urgência da intervenção.

O perfil 3 é definido como o paciente "estável, mas dependente de inotrópico" (stable but inotrope-dependent). Isso significa que o paciente necessita de infusão contínua de inotrópicos para manter a perfusão adequada, mas não apresenta sinais de choque iminente nem disfunção orgânica progressiva. É exatamente o caso do enunciado: dobutamina 10 mcg/kg/min (dose alta), sem tolerar redução, com congestão pulmonar persistente, mas perfusão limítrofe e sem choque iminente.

A distinção entre os perfis 2 e 3 é sutil e frequentemente cobrada. O perfil 2 é o paciente "em deterioração progressiva" (sliding on inotropes), que, apesar do uso de inotrópicos, apresenta piora clínica, com disfunção renal ou outros sinais de hipoperfusão. Já o perfil 3 é o paciente estável com inotrópico, sem deterioração. A presença de congestão pulmonar persistente, isoladamente, não rebaixa o perfil para 2 — o que define o perfil 2 é a deterioração progressiva apesar do suporte.

A pegadinha da banca está em confundir o perfil 3 com o perfil 2, pois ambos usam inotrópicos. A diferença crucial é a estabilidade: no perfil 3, o paciente está estável (mesmo com congestão); no perfil 2, há deterioração progressiva (piora da função renal, da pressão arterial, do nível de consciência, etc.). O enunciado deixa claro que a perfusão é "limítrofe, sem sinais de choque iminente", o que afasta o perfil 2 e confirma o perfil 3.

Guarde a fronteira entre os perfis 2 e 3: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O perfil 3 é o paciente estável, mas dependente de inotrópico; o perfil 2 é o paciente que deteriora apesar do inotrópico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O INTERMACS 1 é o perfil mais grave: choque cardiogênico refratário ("crash and burn"), com hipotensão grave, hipoperfusão crítica e necessidade de suporte circulatório mecânico imediato. O paciente do enunciado tem perfusão limítrofe, mas sem sinais de choque iminente, o que exclui o perfil 1.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O INTERMACS 2 é o paciente "em deterioração progressiva" (sliding on inotropes), que, apesar do uso de inotrópicos, apresenta piora clínica — piora da função renal, da pressão arterial, do nível de consciência. O enunciado afirma que a perfusão é limítrofe, sem sinais de choque iminente, e não menciona deterioração progressiva. Portanto, não é o perfil 2.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O INTERMACS 3 é o paciente "estável, mas dependente de inotrópico" (stable but inotrope-dependent). O paciente usa dobutamina 10 mcg/kg/min (dose alta), não tolera redução, tem congestão pulmonar persistente, mas perfusão limítrofe e sem choque iminente. Isso caracteriza exatamente o perfil 3: estável com suporte inotrópico, sem deterioração progressiva.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O INTERMACS 4 é o paciente com sintomas em repouso, mas sem dependência de inotrópicos (frequent flyer), que pode ser mantido em casa com sintomas de congestão, mas não necessita de infusão contínua de inotrópicos. O paciente do enunciado está em uso de dobutamina em dose alta e não tolera redução, o que o torna dependente de inotrópico — incompatível com o perfil 4.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O INTERMACS 5 é o paciente intolerante ao esforço (housebound), com sintomas apenas aos esforços, confortável no repouso, sem necessidade de inotrópicos. O paciente do enunciado está internado em UTI, em uso de inotrópico em dose alta, com congestão persistente — muito mais grave que o perfil 5.

Gabarito: letra C — INTERMACS 3.