Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Medidas nutricionais na hipertensão arterial sistêmica

Gabarito: letra D. O aumento na ingestão de potássio reduz a pressão arterial sistólica em aproximadamente 4,8 mmHg — valor que se alinha às diretrizes brasileiras de hipertensão, que apontam redução de 5,3 mmHg na PAS com ingestão adequada de potássio (90 a 120 mEq/dia). As demais alternativas distorcem as recomendações: o sódio deve ser reduzido para < 2 g/dia (não < 5 g/dia), o potássio deve ser AUMENTADO (não reduzido), a redução do álcool só traz benefício em quem ingere 3 ou mais doses/dia, e a dieta DASH é superior à mediterrânea na redução da PA.

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença crônica multifatorial, e as medidas nutricionais são o pilar do tratamento não medicamentoso, com impacto comprovado na redução da pressão arterial (PA) e na prevenção de eventos cardiovasculares. As principais intervenções dietéticas incluem: restrição de sódio, aumento de potássio, moderação no consumo de álcool, adoção de padrão alimentar saudável (dieta DASH ou mediterrânea) e controle de peso. Cada uma dessas medidas tem evidências específicas, com magnitudes de efeito diferentes, e é exatamente nesses números que a banca costuma armar as pegadinhas.

A restrição de sódio é a medida mais clássica. A ingestão recomendada para hipertensos e para a população em geral é de até 2 g de sódio/dia, o que equivale a aproximadamente 5 g de sal/dia (cloreto de sódio). A restrição para cerca de 1.800 mg/dia associa-se à redução de 5,4 mmHg na PAS em hipertensos. Já o potássio tem efeito hipotensor bem documentado: a suplementação ou o aumento da ingestão dietética (90 a 120 mEq/dia, ou ≥ 3,5 g/dia) reduz a PAS em cerca de 5,3 mmHg e a PAD em 3,1 mmHg. A dieta DASH, rica em potássio, cálcio, magnésio e fibras, reduz a PAS/PAD em 8,7/4,5 mmHg em hipertensos — superior à dieta mediterrânea, que promove redução modesta de 1,5/0,9 mmHg.

Quanto ao álcool, a relação com a PA é direta, especialmente quando a ingestão é superior a duas doses/dia. A redução do consumo de álcool NÃO diminui a PA em indivíduos que ingerem até duas doses/dia — o benefício aparece apenas naqueles que consomem três ou mais doses/dia, sendo mais acentuado em quem ingere seis ou mais doses e reduz pela metade (diminuição de 5,5 mmHg na PAS e 4,0 mmHg na PAD). Essa é uma pegadinha clássica: a alternativa B inverte o limiar de benefício.

A pegadinha central desta questão é a troca de valores e de sentido das recomendações. O candidato que decora apenas "reduzir sal e aumentar potássio" sem fixar os números exatos cai facilmente nas alternativas A, B e C. A alternativa D acerta ao citar a redução de aproximadamente 4,8 mmHg na PAS com aumento de potássio — valor compatível com a faixa de 5,3 mmHg descrita nas diretrizes, considerando variações entre estudos. A alternativa E inverte a superioridade: a DASH é mais eficaz que a mediterrânea na redução da PA.

Guarde a fronteira entre os valores exatos de cada medida: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A letra D é a única que apresenta um número coerente com a literatura, enquanto as demais trocam valores, invertem o sentido da recomendação ou comparam dietas de forma equivocada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que deve ser incentivada a redução na ingestão dietética de potássio para valores < 3 g/dia. É o oposto da recomendação: o potássio deve ser AUMENTADO para ≥ 3,5 g/dia (ou 90 a 120 mEq/dia), pois dietas ricas em potássio associam-se a menor incidência de HAS e a efeito hipotensor. A banca inverte o sentido da conduta — em vez de reduzir, deve-se aumentar a ingestão de potássio.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a redução na ingesta de álcool reduz a PA em indivíduos com ingesta de até duas doses/dia. A diretriz é clara: a redução do álcool não diminui a PA em quem ingere até duas doses/dia; o benefício só aparece naqueles com ingestão de três ou mais doses/dia, sendo mais acentuado nos que ingerem seis ou mais doses e reduzem em cerca de 50% (diminuição de 5,5 mmHg na PAS e 4,0 mmHg na PAD). A alternativa erra ao atribuir efeito hipotensor em consumo baixo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que deve ser incentivada redução na ingestão de sódio para < 5 g/dia. O valor está errado: a recomendação é de < 2 g de sódio/dia, o que equivale a aproximadamente 5 g de sal/dia (cloreto de sódio). A alternativa confunde sódio com sal — 5 g de sal contêm cerca de 2 g de sódio. A ingestão habitual mundial é de cerca de 4 g de sódio/dia, e a meta para hipertensos é bem menor.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o aumento na ingestão de potássio reduz a PAS em aproximadamente 4,8 mmHg. Esse valor é compatível com a literatura: a suplementação de potássio (90 a 120 mEq/dia) reduz a PAS em cerca de 5,3 mmHg e a PAD em 3,1 mmHg, e metanálises apontam reduções na faixa de 4 a 5 mmHg. A alternativa está correta ao associar o aumento de potássio à redução da pressão sistólica, com magnitude plausível.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a dieta do mediterrâneo promove mais redução de PA quando comparada à dieta DASH. É o inverso: a dieta DASH é superior, reduzindo a PAS/PAD em 8,7/4,5 mmHg em hipertensos, enquanto a dieta mediterrânea promove redução modesta de 1,5/0,9 mmHg. Ambas são recomendadas, mas a DASH tem efeito hipotensor mais pronunciado, especialmente quando combinada com restrição de sódio.

Gabarito: letra D