Medicina · INSTITUTO AOCP · 2026 | Questão sqc-qg726330

Lesão de órgão-alvo na hipertensão arterial: critérios diagnósticos

Gabarito: letra E. A Velocidade de Onda de Pulso (VOP) carotídeo-femoral é critério de lesão de órgão-alvo quando ≥ 10 m/s, e não > 6 m/s — a alternativa E traz um valor abaixo do limiar diagnóstico, tornando-a a única incorreta. As demais alternativas (A, B, C e D) reproduzem corretamente os critérios da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020/2025).

A lesão de órgão-alvo (LOA) na hipertensão arterial representa o dano estrutural ou funcional que a pressão arterial elevada causa em órgãos como coração, cérebro, rins e vasos. A identificação precoce da LOA é fundamental porque ela reclassifica o risco cardiovascular do paciente — a presença de LOA, mesmo em estágios iniciais de hipertensão, eleva o paciente para a categoria de alto risco, exigindo tratamento farmacológico mais precoce e agressivo. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020 e 2025) sistematiza esses critérios em um quadro específico, que é exatamente o que esta questão cobra.

Os critérios de LOA são divididos por órgão-alvo: coração (hipertrofia ventricular esquerda, detectada por ECG ou ecocardiograma), grandes vasos (ITB < 0,9, placas na USG de carótidas, VOP ≥ 10 m/s), rim (TFGe < 60 mL/min/1,73 m², albuminúria ≥ 30 mg/g) e retina (retinopatia hipertensiva pela classificação de Keith-Wagener-Barker). A banca explora justamente a memorização desses valores-limite, trocando um deles para testar o candidato.

A pegadinha central está na alternativa E: o valor de 6 m/s não corresponde a nenhum critério de LOA. A VOP é um marcador de rigidez arterial, e o ponto de corte para considerar lesão de órgão-alvo é ≥ 10 m/s. Valores entre 6 e 10 m/s podem indicar rigidez arterial intermediária, mas não configuram LOA estabelecida. É uma armadilha clássica de troca de valor numérico.

NÃO CAIA NESSA!

A banca troca o valor da VOP: o critério de LOA é ≥ 10 m/s, não > 6 m/s. O candidato que memorizou o valor correto identifica o erro na hora; quem apenas decorou "VOP é critério" sem o número exato cai na armadilha. Fique atento: a VOP é o único critério de LOA que a banca costuma alterar o valor, pois o número exato (10 m/s) é menos intuitivo que os demais.

Critério de LOA	Valor/Descrição Correto	Alternativa na Questão	Status
IMVE (coração)	≥ 116 g/m² (homens) ou ≥ 96 g/m² (mulheres)	A) IMVE > 116 g/m² (homens) ou > 96 g/m² (mulheres)	✅ Correta
Albuminaúria (rim)	RAC ≥ 30 mg/g	B) RAC > 30 mg/g	✅ Correta
ITB (grandes vasos)	< 0,9	C) ITB < 0,9	✅ Correta
Retina	Retinopatia hipertensiva (KWB)	D) Retinopatia hipertensiva	✅ Correta
VOP (grandes vasos)	≥ 10 m/s	E) VOP > 6 m/s	❌ Incorreta (gabarito)

Alternativa A — ✅ Correta

O IMVE (Índice de Massa Ventricular Esquerda) é critério de LOA cardíaca quando ≥ 116 g/m² nos homens ou ≥ 96 g/m² nas mulheres, indexado por superfície corpórea (SC). Este é o valor exato da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020 e 2025), que também traz a alternativa de indexação por altura²·⁷ (≥ 45 g/m² em homens e ≥ 49 g/m² em mulheres). A alternativa está correta ao reproduzir o critério ecocardiográfico de hipertrofia ventricular esquerda.

Alternativa B — ✅ Correta

A relação albuminaúria/creatininúria (RAC) ≥ 30 mg/g é critério de LOA renal. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2025) define albuminúria ≥ 30 mg/24h ou RAC ≥ 30 mg/g como lesão renal. Este valor também é usado na classificação KDIGO de doença renal crônica, onde RAC < 30 mg/g é considerado normal ou levemente aumentado (categoria A1), e RAC ≥ 30 mg/g indica albuminúria moderadamente aumentada (A2) ou gravemente aumentada (A3). A alternativa está correta.

Alternativa C — ✅ Correta

O Índice Tornozelo-Braquial (ITB) < 0,9 é critério de LOA em grandes vasos. O ITB é a razão entre a pressão arterial sistólica no tornozelo e a pressão arterial sistólica no braço; valores < 0,9 indicam doença arterial obstrutiva periférica, que é uma manifestação de aterosclerose e, portanto, lesão de órgão-alvo. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020 e 2025) adota exatamente este ponto de corte. A alternativa está correta.

Alternativa D — ✅ Correta

A retinopatia hipertensiva é critério de LOA na retina, avaliada por fundo de olho (FO) e classificada pela escala de Keith-Wagener-Barker (KWB). A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2025) lista explicitamente "Retinopatia hipertensiva (KWB)" como critério de LOA. A presença de alterações retinianas, como estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias e exsudatos, indica dano microvascular crônico pela hipertensão. A alternativa está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A VOP carotídeo-femoral é critério de LOA em grandes vasos, mas o valor correto é ≥ 10 m/s, não > 6 m/s. A alternativa traz um valor abaixo do limiar diagnóstico, o que a torna incorreta. A VOP mede a rigidez arterial: quanto maior a velocidade, mais rígida a artéria. O valor de 6 m/s pode ser encontrado em indivíduos jovens e saudáveis, sem significado patológico; o ponto de corte de 10 m/s foi estabelecido pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020, GR: IIa, NE: A) como indicativo de rigidez arterial significativa e LOA.

Gabarito: letra E — a única alternativa que não representa critério de lesão de órgão-alvo, pois o valor da VOP está incorreto (o correto é ≥ 10 m/s).