Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Coarctação de aorta: hipertensão no pós-operatório tardio

Gabarito: letra A. A hipertensão arterial recorrente pode ser observada mesmo em pacientes sem coarctação residual, pois a complicação em longo prazo mais comum após o reparo é a HAS persistente ou nova, independentemente do tipo de reparo e mesmo na ausência de recoarctação. Essa é a regra que decide a questão, conforme o prognóstico descrito na literatura de cardiologia.

A coarctação de aorta é uma cardiopatia congênita caracterizada por estreitamento da aorta, geralmente na região do ducto arterioso, que gera hipertensão nos membros superiores e hipoperfusão nos inferiores. O tratamento pode ser cirúrgico ou por intervenção percutânea (angioplastia com balão, com ou sem stent). Após o reparo, o acompanhamento em longo prazo é essencial, pois complicações são frequentes.

A complicação em longo prazo mais comum após o reparo da coarctação é a hipertensão arterial sistêmica (HAS) persistente ou nova, tanto em repouso quanto durante o exercício. Essa hipertensão pode ocorrer mesmo em pacientes sem coarctação residual, ou seja, sem reestenose no local do reparo. Isso acontece porque a correção da coarctação não restaura completamente a função vascular e a complacência da aorta, que permanecem alteradas. Além disso, a hipertensão pode ser consequência de alterações na parede arterial, disfunção endotelial e aumento da rigidez vascular, que persistem mesmo após a correção anatômica.

A avaliação de pacientes com hipertensão no pós-operatório tardio deve incluir a investigação de recoarctação, mas a presença de hipertensão não é sinônimo de recoarctação. A ecocardiografia, a ressonância magnética (RM) e a angiotomografia computadorizada são exames úteis para avaliar a anatomia da aorta e identificar reestenose. O cateterismo cardíaco é o padrão-ouro para determinar a anatomia e o grau absoluto de estenose, mas não deve ser indicado rotineiramente apenas pela presença de hipertensão, pois esta pode ocorrer sem recoarctação.

O tratamento da hipertensão nesses pacientes segue as diretrizes gerais de tratamento da HAS, com uso de anti-hipertensivos. Não há uma classe específica de escolha, mas os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) são frequentemente utilizados, especialmente em pacientes jovens, por seus efeitos benéficos na remodelação vascular. No entanto, a escolha deve ser individualizada, considerando comorbidades e tolerância.

A idade no momento do reparo influencia o prognóstico: pacientes submetidos a reparo após os 14 anos têm pior sobrevida em longo prazo. A hipertensão pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pacientes operados tardiamente. A alternativa E sugere que a hipertensão ocorre apenas em pacientes < 1 ano, o que é incorreto, pois a HAS é uma complicação frequente em todas as idades, especialmente naqueles operados após a infância.

Guarde a distinção central: hipertensão no pós-operatório tardio ≠ recoarctação. A hipertensão pode ocorrer sem reestenose, e a investigação deve ser direcionada para identificar a causa, mas o cateterismo não é indicado apenas pela presença de HAS. É exatamente essa fronteira que as alternativas exploram.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque a hipertensão arterial recorrente é a complicação em longo prazo mais comum após o reparo da coarctação, podendo ocorrer mesmo sem coarctação residual. A correção anatômica não elimina completamente as alterações vasculares que predispõem à HAS, como a rigidez arterial e a disfunção endotelial. Portanto, a presença de hipertensão não implica necessariamente em recoarctação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que a hipertensão ocorre apenas em casos de recoarctação. A hipertensão é uma complicação frequente mesmo sem reestenose, sendo a complicação em longo prazo mais comum após o reparo, independentemente da presença de coarctação residual. A banca tenta induzir o erro ao associar hipertensão exclusivamente à recoarctação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta porque o cateterismo cardíaco não deve ser indicado rotineiramente apenas pela presença de hipertensão no pós-operatório tardio. O cateterismo é o padrão-ouro para avaliar a anatomia e o grau de estenose, mas deve ser reservado para casos em que há suspeita de recoarctação significativa ou outras indicações específicas. A hipertensão isolada não justifica o procedimento invasivo, pois pode ocorrer sem reestenose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que o tratamento de escolha para hipertensão é inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). Embora os IECA sejam frequentemente utilizados, não há uma classe de escolha exclusiva. O tratamento deve ser individualizado, seguindo as diretrizes de HAS, podendo incluir outras classes como BRA, betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio ou diuréticos, dependendo do perfil do paciente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que a hipertensão arterial ocorre em pacientes < 1 ano de idade submetidos à cirurgia. A hipertensão é uma complicação em longo prazo que pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pacientes operados tardiamente (após a infância). A idade no momento do reparo influencia o prognóstico, e pacientes operados após os 14 anos têm pior sobrevida, mas a HAS não é exclusiva de pacientes < 1 ano.

Gabarito: letra A