Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Teste do coraçãozinho: interpretação e conduta

Gabarito: letra B. O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso) é considerado alterado quando a saturação em qualquer membro é < 95% ou quando a diferença entre o membro superior direito (MSD) e o membro inferior é ≥ 3%. No caso, MSD 95% e MID 92%: a saturação do MID está abaixo de 95%, configurando teste alterado. A conduta recomendada é repetir o exame após 1 hora — se persistir alterado, aí sim solicitar ecocardiograma. A base é o fluxograma de interpretação do teste do coraçãozinho, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria e o Ministério da Saúde.

O teste do coraçãozinho é uma triagem neonatal para cardiopatias congênitas críticas cianogênicas, especialmente as dependentes do canal arterial (como a atresia pulmonar, a tetralogia de Fallot e a transposição das grandes artérias). Ele se baseia na oximetria de pulso, medindo a saturação de oxigênio no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal). A lógica é que, em cardiopatias com shunt da direita para a esquerda através do canal arterial, a saturação pós-ductal fica mais baixa que a pré-ductal, gerando uma diferença detectável.

A interpretação segue um fluxograma bem definido. O teste é considerado normal quando a saturação é ≥ 95% em ambos os membros e a diferença entre MSD e membro inferior é < 3%. É considerado alterado quando qualquer saturação é < 95% ou a diferença é ≥ 3%. No caso do enunciado, o MSD está em 95% (limítrofe, mas dentro do normal) e o MID em 92% (abaixo de 95%), portanto o teste é alterado.

A conduta diante de um teste alterado não é solicitar imediatamente o ecocardiograma. O fluxograma preconiza:

1. Repetir o teste após 1 hora (em RN com mais de 24h de vida, como é o caso — 28 horas).

2. Se o teste repetido persistir alterado, aí sim solicitar o ecocardiograma.

3. Se o teste repetido normalizar, o RN segue para o acompanhamento de rotina.

Essa etapa de repetição é crucial para reduzir falsos positivos, pois a saturação pode oscilar por fatores como choro, agitação, hipotermia ou má perfusão periférica. No RN prematuro de 35 semanas, essa variação é ainda mais relevante, pois a imaturidade do centro respiratório e a tendência à instabilidade térmica podem influenciar a oximetria.

A pegadinha da questão está em pular a etapa de repetição e ir direto ao ecocardiograma. O candidato que sabe que o teste alterado leva ao ecocardiograma pode marcar a letra D, mas o fluxograma exige a repetição antes. A alternativa B é a conduta correta no primeiro momento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O seguimento neonatal de rotina seria a conduta se o teste fosse normal. Como o MID está com 92% (< 95%), o teste está alterado e exige investigação, não apenas rotina.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

É exatamente a conduta preconizada pelo fluxograma: diante de um teste alterado, repetir a oximetria após 1 hora. Se o segundo teste normalizar, o RN segue para rotina; se persistir alterado, solicita-se ecocardiograma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Dar alta com ecocardiograma agendado ambulatorialmente não é a conduta imediata. O RN com teste alterado deve permanecer sob observação e repetir o exame antes de qualquer decisão de alta. Além disso, o ecocardiograma só é indicado após a confirmação da alteração no teste repetido.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicitar ecocardiograma de imediato pula a etapa de repetição do teste. O fluxograma só indica o ecocardiograma se o teste repetido após 1 hora persistir alterado. Essa é a pegadinha central da questão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O teste do coraçãozinho é recomendado para todos os recém-nascidos, inclusive os prematuros, idealmente entre 24 e 48 horas de vida. A prematuridade não contraindica o teste; pelo contrário, RN prematuros têm maior risco de cardiopatias congênitas e se beneficiam da triagem.

Gabarito: letra B — repetir o exame após 1 hora é a conduta correta diante de um teste do coraçãozinho alterado (saturação < 95% em qualquer membro ou diferença ≥ 3% entre MSD e membro inferior).