Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Saturação venosa central no coração univentricular

Gabarito: letra D. Em pacientes com coração univentricular, a saturação venosa central (ScvO2) é um parâmetro útil na UTI, e valores > 50% estão associados a melhores desfechos no pós-operatório. As demais alternativas erram ao negar seu valor, fixar meta de 70% (que é o alvo em outras situações, como pós-operatório de cirurgia cardíaca convencional) ou afirmar que não há definição de valores.

A saturação venosa de oxigênio expressa, de forma indireta, o consumo de oxigênio pelos tecidos. A lógica é simples: se os tecidos consomem muito do oxigênio oferecido pelo sangue arterial, a reserva venosa (resultado do acoplamento entre oferta e consumo) será baixa. Essa reserva pode ser medida pela saturação venosa, seja na veia cava superior (ScvO2) ou na artéria pulmonar (SvO2), com valores que variam em paralelo, mas não são exatamente iguais. Em situações de estresse, o consumo visceral é intenso, e a ScvO2 torna-se sistematicamente maior que a SvO2, sendo um marcador acurado do valor máximo desta.

No contexto do coração univentricular, a fisiologia é peculiar: há uma circulação em paralelo (sistêmica e pulmonar), e o ventrículo único bombeia sangue para ambos os leitos. A saturação venosa central reflete o equilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio, e valores mais baixos indicam maior extração tecidual, o que pode sinalizar baixo débito ou anemia. Estudos em pós-operatório de cirurgia de coração univentricular (como as cirurgias de Glenn e Fontan) mostram que valores de saturação venosa central > 50% estão associados a melhores desfechos, enquanto valores abaixo disso indicam maior risco de complicações. Essa meta é distinta daquela usada em outras populações, como no pós-operatório de cirurgia cardíaca convencional, onde se busca SvO2 ≥ 70%.

A banca explora justamente essa diferença: o candidato que memoriza o alvo de 70% (válido para cirurgia cardíaca com circulação em série) acaba marcando a alternativa B, mas no coração univentricular o alvo é outro. A alternativa C também é uma armadilha, pois sugere que não há valores definidos, quando na verdade há um valor de referência (> 50%) associado a melhor prognóstico. A alternativa A nega completamente o valor do método, o que contraria a prática clínica, e a E afirma que a dosagem não é recomendada, o que também é falso — ela é recomendada e útil.

Guarde a distinção central: no coração univentricular, o alvo de saturação venosa central é > 50%, não 70%. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o uso da saturação venosa central não possui valor em pacientes com coração univentricular. Isso é falso: a ScvO2 é uma ferramenta útil de monitorização hemodinâmica nesses pacientes, refletindo o equilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio. Negar seu valor contraria a prática clínica e a literatura, que a utilizam para guiar a reanimação e avaliar o pós-operatório.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que se deve manter valores > 70%. Esse é o alvo para outras situações, como o pós-operatório de cirurgia cardíaca convencional (SvO2 ≥ 70% associada a lactato < 2 mmol/L). No coração univentricular, porém, o alvo é diferente: valores > 50% já estão associados a melhores desfechos. A banca troca o valor de referência específico dessa população pelo valor usado em outras.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que, apesar da relevância, não há definição de valores a serem atingidos. Isso é falso: há um valor de referência (> 50%) associado a melhores desfechos no pós-operatório de coração univentricular. A alternativa tenta fazer parecer que não há meta, quando na verdade existe um alvo definido pela literatura.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que valores > 50% estão relacionados a melhores desfechos no pós-operatório. É exatamente o que a literatura mostra: em pacientes com coração univentricular, a saturação venosa central acima de 50% está associada a melhor evolução pós-operatória, enquanto valores abaixo indicam maior risco. Essa é a meta específica dessa população, distinta do alvo de 70% usado em outras situações.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a dosagem dessa saturação em pós-operatório não é recomendada. Isso é falso: a monitorização da saturação venosa central é recomendada e útil no pós-operatório de cirurgia de coração univentricular, ajudando a guiar a otimização hemodinâmica e a identificar precocemente complicações.

Gabarito: letra D