Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Transição de cuidados na cardiopatia congênita: quem mais precisa de acompanhamento especializado?

Gabarito: letra B. A paciente com doença de Kawasaki em uso crônico de anticoagulante oral é a que mais se beneficia de uma transição estruturada para o cuidado cardiológico adulto, pois apresenta doença arterial coronariana adquirida com potencial de complicações tardias graves (aneurismas, trombose, infarto) e necessidade de anticoagulação crônica — cenário de alto risco que exige continuidade assistencial e reavaliação periódica. As demais alternativas descrevem cardiopatias congênitas corrigidas ou residuais de baixa complexidade, com seguimento menos crítico.

A transição dos cuidados cardiológicos da adolescência para a vida adulta é um processo planejado que visa garantir a continuidade do acompanhamento de pacientes com cardiopatias congênitas ou adquiridas na infância. O objetivo é evitar a perda de seguimento, que ocorre em até 60% dos casos, e prevenir complicações tardias. O impacto da transição é maior quanto maior for a complexidade da cardiopatia, a presença de sequelas, o uso de medicações de alto risco e o risco de eventos adversos na vida adulta.

A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que pode cursar com aneurismas coronarianos em cerca de 25% dos casos não tratados. Esses aneurismas podem regredir, mas em alguns pacientes persistem e evoluem para estenose, trombose ou calcificação, levando a isquemia miocárdica e infarto na vida adulta. O uso de anticoagulante oral indica que a paciente provavelmente apresenta aneurisma coronariano gigante ou múltiplos aneurismas, condição de altíssimo risco que exige acompanhamento cardiológico especializado contínuo, com ecocardiograma seriado, teste de esforço e controle rigoroso da anticoagulação. A transição inadequada nesse caso pode resultar em descontinuação do anticoagulante, trombose do aneurisma e infarto fatal.

As demais alternativas representam cardiopatias congênitas com correção cirúrgica ou percutânea bem-sucedida e residuais de baixa complexidade:

• Comunicação interatrial (CIA) corrigida sem shunt residual: o defeito foi fechado, não há fluxo residual e a função cardíaca costuma ser normal. O seguimento pode ser feito em cardiologia geral, com baixo risco de complicações.

• Pós-valvoplastia pulmonar com insuficiência pulmonar moderada: a valvoplastia percutânea é um procedimento de baixo risco, e a insuficiência pulmonar moderada é bem tolerada na maioria dos casos, com indicação de reintervenção apenas se houver sintomas ou dilatação ventricular direita importante.

• Drenagem anômala total das veias pulmonares (DATVP) corrigida com leve aceleração de fluxo: a correção cirúrgica é curativa na maioria dos casos; a leve aceleração de fluxo pode indicar estenose leve de veia pulmonar, mas geralmente não requer intervenção imediata, apenas acompanhamento.

• Pós-valvoplastia aórtica com gradiente residual de 25 mmHg e insuficiência leve: gradiente residual de 25 mmHg é considerado leve (gradiente moderado é > 36 mmHg), e insuficiência leve é bem tolerada. O paciente pode ser acompanhado com ecocardiograma periódico, sem necessidade de intervenção precoce.

A banca explora a associação automática entre "cardiopatia congênita" e "transição complexa", mas o que determina o impacto é a complexidade da lesão residual e o risco de complicações tardias. A doença de Kawasaki com aneurisma coronariano e anticoagulação é a situação de maior risco entre as opções.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Paciente com CIA corrigida sem shunt residual tem risco baixo de complicações tardias. O defeito foi fechado, não há fluxo residual e a função cardíaca costuma ser normal. O seguimento pode ser feito em cardiologia geral, com baixo risco de complicações. A transição, embora recomendada, tem impacto menor que na doença de Kawasaki.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença de Kawasaki com uso crônico de anticoagulante oral indica aneurisma coronariano significativo (provavelmente gigante ou múltiplo), condição de alto risco para trombose, infarto e morte súbita na vida adulta. A transição estruturada é essencial para garantir a continuidade da anticoagulação, o monitoramento dos aneurismas e a prevenção de eventos cardiovasculares. É o caso de maior impacto entre as opções.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Pós-valvoplastia pulmonar com insuficiência pulmonar moderada é uma condição de baixa complexidade. A insuficiência pulmonar moderada é bem tolerada na maioria dos casos, com indicação de reintervenção apenas se houver sintomas ou dilatação ventricular direita importante. O seguimento pode ser feito com ecocardiograma periódico, sem necessidade de transição altamente especializada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

DATVP corrigida com leve aceleração de fluxo nas veias pulmonares indica possível estenose leve, mas geralmente não requer intervenção imediata. A correção cirúrgica é curativa na maioria dos casos, e o residual é de baixa complexidade. O acompanhamento pode ser feito em cardiologia geral, com ecocardiograma periódico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Pós-valvoplastia aórtica com gradiente residual de 25 mmHg e insuficiência leve é uma condição de baixa complexidade. Gradiente residual de 25 mmHg é considerado leve (gradiente moderado é > 36 mmHg), e insuficiência leve é bem tolerada. O paciente pode ser acompanhado com ecocardiograma periódico, sem necessidade de intervenção precoce.

Gabarito: letra B