Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Eletrocardiograma normal no recém-nascido: achados após a primeira semana de vida

Gabarito: letra C. O intervalo QT é mais longo ao nascimento e diminui progressivamente durante a primeira semana de vida, refletindo a maturação dos canais iônicos e a adaptação hemodinâmica pós-natal. As demais alternativas descrevem achados que não correspondem ao ECG normal do recém-nascido após a primeira semana: o eixo elétrico é desviado para a direita (DI e AVF podem ser positivos, mas AVR é positivo no recém-nascido), a onda Q em V1 é anormal, a onda T é negativa em V1-V3 (padrão neonatal) e o supradesnivelamento do segmento ST > 2 mm não é comum no plano frontal.

O eletrocardiograma do recém-nascido (RN) apresenta particularidades que refletem a transição da circulação fetal para a neonatal. No feto, o ventrículo direito (VD) é dominante, pois bombeia sangue para a circulação sistêmica através do ducto arterioso. Após o nascimento, com o fechamento do ducto e a queda da resistência vascular pulmonar, o VD gradualmente involui e o ventrículo esquerdo (VE) torna-se dominante. Esse processo de "dominância ventricular" leva a um desvio progressivo do eixo elétrico para a esquerda ao longo dos primeiros meses de vida. No RN, o eixo elétrico é desviado para a direita (entre +90° e +180°), o que explica a positividade de AVR e a negatividade de DI em muitos casos. A onda T também sofre mudanças: no RN, é negativa em V1-V3 (padrão neonatal), invertendo-se para positiva nas primeiras semanas. O intervalo QT, por sua vez, é mais longo ao nascimento e encurta progressivamente, acompanhando a maturação dos canais de potássio e a diminuição da dispersão da repolarização.

A alternativa C está correta porque descreve exatamente essa evolução fisiológica do intervalo QT. Estudos mostram que o QT corrigido (QTc) é maior no primeiro dia de vida e diminui gradualmente, atingindo valores próximos aos do adulto por volta da primeira semana. Essa variação é importante clinicamente, pois um QTc prolongado no RN pode ser fisiológico, mas também pode indicar síndrome do QT longo congênito, especialmente se persistir ou se associar a arritmias.

As demais alternativas apresentam erros conceituais:

• A) No RN, o eixo elétrico é desviado para a direita, portanto AVR é positivo (e não negativo). DI pode ser positivo ou negativo, mas a positividade de AVR é a marca do desvio direito.

• B) A presença de onda Q em V1 é um achado anormal em qualquer idade, indicando, por exemplo, infarto ou cardiopatia congênita. No RN, a onda Q patológica em V1 pode estar associada a anomalias como a atresia tricúspide.

• D) A onda T é negativa em V1-V3 no RN (padrão neonatal), invertendo-se para positiva nas primeiras semanas. A positividade precoce pode indicar isquemia ou sobrecarga ventricular.

• E) O supradesnivelamento do segmento ST > 2 mm no plano frontal não é um achado comum no RN. Pequenos supradesnivelamentos podem ocorrer, mas valores > 2 mm são sugestivos de lesão miocárdica.

A banca explora a confusão entre o ECG do adulto e o do RN, especialmente em relação ao eixo elétrico e à polaridade da onda T. O candidato que memoriza o ECG "normal" do adulto (DI positivo, AVR negativo, T positiva em V1-V3) tende a marcar a alternativa A ou D, mas o RN tem um padrão próprio, que evolui com a idade.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que DI é positivo, AVF positivo e AVR negativo. No recém-nascido, o eixo elétrico é desviado para a direita (entre +90° e +180°), portanto AVR é positivo (e não negativo). DI pode ser positivo ou negativo, mas a positividade de AVR é a marca do desvio direito. Essa alternativa descreve o padrão do adulto, não do RN.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a onda Q em V1 pode persistir até 2-3 semanas de vida. A onda Q em V1 é um achado anormal em qualquer idade, indicando, por exemplo, infarto ou cardiopatia congênita (como atresia tricúspide). No RN, a onda Q patológica em V1 não é um achado normal e não deve persistir.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O intervalo QT é mais longo ao nascimento e diminui progressivamente durante a primeira semana de vida. Isso ocorre devido à maturação dos canais iônicos e à adaptação hemodinâmica pós-natal. O QTc é maior no primeiro dia e encurta gradualmente, atingindo valores próximos aos do adulto por volta da primeira semana. Essa variação é fisiológica, mas um QTc persistentemente prolongado pode indicar síndrome do QT longo congênito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a onda T é positiva de V1 a V3. No recém-nascido, a onda T é negativa em V1-V3 (padrão neonatal), invertendo-se para positiva nas primeiras semanas. A positividade precoce pode indicar isquemia ou sobrecarga ventricular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que um discreto supradesnivelamento do segmento ST > 2 mm é comumente observado no plano frontal. No RN, pequenos supradesnivelamentos podem ocorrer, mas valores > 2 mm não são comuns e são sugestivos de lesão miocárdica.

Gabarito: letra C