Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Anastomose cavopulmonar bidirecional: indicações e fisiopatologia

Gabarito: letra E. A anastomose cavopulmonar bidirecional (operação de Glenn bidirecional) é benéfica em casos de dilatação importante e/ou disfunção do ventrículo direito, pois reduz a pré-carga ventricular direita ao desviar o sangue da veia cava superior diretamente para a circulação pulmonar, aliviando o volume que chegaria ao ventrículo direito. Essa é a situação que melhor exemplifica o benefício hemodinâmico do procedimento, conforme a fisiopatologia das cardiopatias congênitas com sobrecarga ventricular direita. A anastomose cavopulmonar bidirecional é uma cirurgia paliativa utilizada em cardiopatias congênitas complexas, especialmente naquelas com ventrículo único ou com disfunção ventricular direita. O procedimento consiste em conectar a veia cava superior à artéria pulmonar direita, permitindo que o sangue venoso da metade superior do corpo flua diretamente para os pulmões, sem passar pelo ventrículo direito. Isso reduz o volume de sangue que o ventrículo direito precisa bombear, aliviando a sobrecarga volumétrica e melhorando a função ventricular.

A principal indicação do procedimento é justamente a disfunção ou dilatação importante do ventrículo direito, pois ao desviar o fluxo sanguíneo da veia cava superior, diminui-se a pré-carga do ventrículo direito, reduzindo o trabalho cardíaco e melhorando a hemodinâmica. Em pacientes com ventrículo único, a anastomose é um passo intermediário para a cirurgia de Fontan, que estabelece a circulação em série. Nesses casos, a anastomose cavopulmonar bidirecional pode ser benéfica ao reduzir a pré-carga ventricular direita. A banca explora a confusão entre as indicações da anastomose cavopulmonar bidirecional e outras situações clínicas. A alternativa correta é a que descreve a dilatação importante e/ou disfunção do ventrículo direito, que é a indicação clássica do procedimento. As demais alternativas descrevem situações em que o procedimento não é benéfico ou até contraindicado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A cianose aos esforços é uma manifestação clínica de hipoxemia, comum em cardiopatias cianogênicas como a tetralogia de Fallot ou na síndrome de Eisenmenger. A anastomose cavopulmonar bidirecional não é indicada para tratar cianose isoladamente, mas sim para aliviar a sobrecarga ventricular direita. Em pacientes com síndrome de Eisenmenger, o procedimento é contraindicado, pois a hipertensão pulmonar fixa impede o fluxo adequado pela anastomose.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A compressão do ventrículo direito pela alteração geométrica do septo interventricular é uma consequência de certas cardiopatias, como na tetralogia de Fallot, mas não é a indicação principal da anastomose cavopulmonar bidirecional. O procedimento visa reduzir a pré-carga ventricular direita, não corrigir alterações geométricas do septo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A estenose tricúspide com gradiente médio de 6 mmHg após correção cirúrgica prévia é uma situação que pode cursar com disfunção ventricular direita, mas a anastomose cavopulmonar bidirecional não é a primeira opção terapêutica nesse contexto. O tratamento da estenose tricúspide geralmente envolve valvoplastia ou troca valvar, não a derivação cavopulmonar.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A relação pressão átrio direito/átrio esquerdo > 1,0 indica disfunção ventricular direita ou hipertensão pulmonar, mas não é, por si só, indicação de anastomose cavopulmonar bidirecional. O procedimento é indicado quando há dilatação ou disfunção ventricular direita significativa, não apenas por uma relação de pressões.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dilatação importante e/ou disfunção do ventrículo direito é a indicação clássica da anastomose cavopulmonar bidirecional. Ao desviar o sangue da veia cava superior diretamente para a artéria pulmonar, o procedimento reduz a pré-carga ventricular direita, aliviando a sobrecarga volumétrica e melhorando a função ventricular. Essa é a situação que melhor exemplifica o benefício do procedimento. Gabarito: letra E