Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Anatomia e anomalias das artérias coronárias

Gabarito: letra C. Em pacientes com valva aórtica bicúspide e estenose aórtica, é comum a artéria coronária esquerda ser a dominante — essa é uma associação reconhecida na literatura de cardiologia, relacionada à alteração hemodinâmica e ao desenvolvimento coronariano nesse grupo. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre dominância, origem embrionária, frequência de anomalias e significado clínico.

A dominância coronariana refere-se a qual artéria dá origem à artéria descendente posterior (ou interventricular posterior), que irriga a parede inferior do coração. Na maioria da população, a artéria coronária direita é a dominante (cerca de 70-80% dos casos), sendo a esquerda dominante em aproximadamente 20-30%. Essa distribuição é importante porque a dominância influencia a área de miocárdio em risco em caso de oclusão de um dos vasos.

A origem embrionária das artérias coronárias é um tema complexo. As evidências atuais indicam que elas se desenvolvem a partir de células progenitoras que migram do seio venoso e do epicárdio, formando um plexo que se conecta à aorta. Não há suporte para a origem a partir de um coxim de células do septo interventricular, como afirma a alternativa B. O desenvolvimento coronariano envolve a interação entre o epicárdio e o miocárdio subjacente, com formação de um plexo vascular que posteriormente se conecta aos seios de Valsalva.

As anomalias de origem das artérias coronárias são variações congênitas na posição de onde os vasos emergem da aorta. A anomalia mais frequente é a origem da artéria circunflexa a partir do seio coronário direito (ou da artéria coronária direita), que ocorre em cerca de 0,3-0,7% da população. Essa anomalia geralmente é benigna, sem significado clínico importante na maioria dos casos. Já a origem anômala do tronco da coronária esquerda a partir do seio direito é rara, mas potencialmente grave, associada a risco de morte súbita, especialmente em jovens.

A associação entre valva aórtica bicúspide e dominância da coronária esquerda é um achado descrito na literatura. Em pacientes com essa valvopatia, há uma maior prevalência de dominância esquerda, possivelmente relacionada a alterações no fluxo sanguíneo durante o desenvolvimento embrionário. Essa informação é relevante para o planejamento de procedimentos como cirurgia valvar ou revascularização, pois a dominância influencia a estratégia de abordagem.

A pegadinha desta questão está em inverter conceitos de dominância e de frequência de anomalias. O candidato pode confundir a dominância direita (mais comum na população geral) com a esquerda, ou pode achar que a origem anômala mais frequente é a do tronco da coronária esquerda, quando na verdade é a da circunflexa. Além disso, a origem anômala da circunflexa a partir da coronária direita é geralmente benigna, não tendo significado clínico importante na população pediátrica.

Guarde a fronteira entre dominância direita e esquerda, e entre as anomalias mais frequentes e as mais graves: é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a coronária esquerda é a artéria dominante na maioria da população. Isso está errado: na maioria das pessoas, a artéria coronária direita é a dominante, dando origem à descendente posterior. A dominância esquerda ocorre em cerca de 20-30% dos casos. A banca inverte a prevalência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a origem embrionária das coronárias é a partir de um coxim de células do septo interventricular. Não há evidência para isso. As coronárias se desenvolvem a partir de células progenitoras que migram do seio venoso e do epicárdio, formando um plexo que se conecta à aorta. O septo interventricular não é a origem das coronárias.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Em pacientes com valva aórtica bicúspide e estenose aórtica, é comum a artéria coronária esquerda ser a dominante. Essa associação é descrita na literatura e tem implicações clínicas, pois a dominância esquerda pode influenciar a estratégia de revascularização e o risco de isquemia em caso de oclusão da coronária esquerda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a origem a partir do seio de Valsalva direito do tronco comum da artéria coronária esquerda é a anomalia coronariana mais frequente. Isso está errado: a anomalia mais frequente é a origem da artéria circunflexa a partir do seio coronário direito (ou da coronária direita). A origem anômala do tronco da coronária esquerda a partir do seio direito é rara e potencialmente grave.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a origem anômala da artéria circunflexa esquerda a partir da artéria coronariana direita é de importante significado clínico na população pediátrica. Isso está errado: essa anomalia é geralmente benigna e sem significado clínico importante, tanto em crianças quanto em adultos. A origem anômala com significado clínico grave é a do tronco da coronária esquerda a partir do seio direito, associada a risco de morte súbita.

Gabarito: letra C