Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Estenose aórtica congênita: indicação cirúrgica na criança

Gabarito: letra D. Na estenose aórtica congênita, a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo é indicação de intervenção imediata, independentemente da presença de sintomas — é o que a alternativa D descreve (lactente de 9 meses, assintomático, com disfunção sistólica). As demais situações (hipertrofia isolada, desejo de atividade física ou gestação futura) não configuram, por si sós, indicação de abordagem imediata da lesão.

A estenose aórtica congênita é, na grande maioria dos casos, consequência de valva aórtica bicúspide, que ocorre em 1 a 2% dos adultos e é três vezes mais comum no sexo masculino. A obstrução impõe sobrecarga de pressão ao ventrículo esquerdo, que responde com hipertrofia compensatória — mecanismo que mantém o paciente assintomático por anos, mas que, ao falhar, leva à disfunção ventricular. O ponto central da questão é: quando a compensação falha e surge disfunção sistólica do VE, a cirurgia é obrigatória, mesmo sem sintomas.

A gravidade da estenose é definida pelo gradiente transvalvar. O enunciado traz gradiente máximo de 35 mmHg, o que corresponde a estenose moderada (gradiente médio entre 25 e 40 mmHg). Em crianças, a indicação cirúrgica não se baseia apenas no gradiente, mas na presença de sintomas (dor torácica, dispneia, síncope) ou de disfunção ventricular esquerda — esta última é o gatilho mais forte, pois sinaliza falência dos mecanismos compensatórios. A hipertrofia ventricular esquerda, por si só, é a resposta adaptativa esperada e não indica cirurgia imediata.

A banca explora exatamente a confusão entre hipertrofia compensatória (achado esperado, não indica cirurgia) e disfunção sistólica (falência da compensação, indica cirurgia imediata). O lactente da alternativa D tem disfunção sistólica — o coração não consegue mais vencer a obstrução — e isso exige intervenção urgente, mesmo assintomático. As demais alternativas descrevem pacientes com hipertrofia (resposta adaptativa) ou com situações que não são indicação imediata (atividade física, gestação futura).

Guarde o critério decisivo: na estenose aórtica congênita, a indicação de intervenção imediata é determinada por sintomas ou disfunção ventricular esquerda — nunca pela hipertrofia isolada, que é apenas o mecanismo compensatório. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hipertrofia do ventrículo esquerdo é o mecanismo compensatório esperado na estenose aórtica, não uma indicação de intervenção. O paciente de 1 ano, assintomático, com HVE, está em fase compensada — a cirurgia não é imediata. A banca troca o sinal de adaptação (HVE) pelo sinal de falência (disfunção sistólica).

Alternativa B — ❌ Incorreta

O desejo de praticar futebol, em paciente assintomático com estenose moderada, não é indicação de abordagem imediata. A decisão de liberar atividade competitiva depende de avaliação individualizada (teste ergométrico, gravidade da estenose), mas não configura urgência cirúrgica. A alternativa confunde "restrição de atividade" com "indicação de cirurgia".

Alternativa C — ❌ Incorreta

O desejo futuro de engravidar, em paciente assintomática com estenose moderada, não é indicação de intervenção imediata. A gestação impõe sobrecarga hemodinâmica, e a valvopatia deve ser avaliada e otimizada antes da concepção — mas isso não significa cirurgia imediata na ausência de sintomas ou disfunção ventricular. A alternativa confunde "planejamento reprodutivo" com "urgência cirúrgica".

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A disfunção sistólica do ventrículo esquerdo é indicação de intervenção imediata na estenose aórtica, mesmo em paciente assintomático. O lactente de 9 meses com disfunção sistólica tem falência dos mecanismos compensatórios — o coração não consegue mais vencer a obstrução — e a cirurgia é obrigatória. Esta é a única alternativa que descreve um critério de urgência real.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A aula de natação, em paciente assintomático com estenose moderada, não é indicação de abordagem imediata. Assim como na alternativa B, a restrição de atividade física de baixa intensidade não configura urgência cirúrgica. A alternativa repete o mesmo erro de confundir limitação de atividade com indicação de cirurgia.

Gabarito: letra D — a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo é a única indicação imediata de abordagem na estenose aórtica congênita.