Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Teste de vasorreatividade pulmonar na comunicação interventricular

Gabarito: letra B. O teste de responsividade ao vasodilatador é positivo, pois houve redução da resistência vascular pulmonar (RVP) de 16,3 para 13 Woods após a administração de óxido nítrico (NO) 40 ppm — uma queda de aproximadamente 20%, que é o critério clássico de resposta aguda favorável. A RVP basal já estava elevada (16,3 Woods), e a queda percentual é o parâmetro decisivo, não o valor absoluto final.

O teste de vasorreatividade é realizado durante o cateterismo cardíaco em pacientes com hipertensão pulmonar associada a cardiopatia congênita, como a comunicação interventricular (CIV) ampla. O objetivo é avaliar se a resistência vascular pulmonar é reversível — ou seja, se o leito vascular pulmonar ainda responde a vasodilatadores. Isso é crucial para decidir se o paciente pode ser submetido ao fechamento da lesão com segurança ou se já evoluiu para doença vascular pulmonar obstrutiva irreversível (síndrome de Eisenmenger).

O critério mais utilizado para definir resposta positiva é a redução da RVP em pelo menos 20% em relação ao valor basal, frequentemente acompanhada de queda da pressão arterial pulmonar média. Alguns protocolos também exigem que a RVP final fique abaixo de 6 unidades Wood, mas a redução percentual é o parâmetro primário. No caso apresentado, a RVP caiu de 16,3 para 13 Woods, o que representa uma redução de:

Essa queda de aproximadamente 20% caracteriza o teste como positivo, indicando que há componente vasoconstritor reversível e que o paciente pode se beneficiar do fechamento da CIV, desde que outros critérios também sejam favoráveis.

É importante distinguir o teste de vasorreatividade da avaliação da contraindicação ao fechamento. A contraindicação absoluta ocorre quando a RVP está muito elevada e não responde ao vasodilatador, indicando doença vascular pulmonar fixa. Neste caso, como houve resposta, não há contraindicação absoluta — pelo contrário, o paciente é candidato potencial ao fechamento. A alternativa que menciona contraindicação absoluta está incorreta justamente porque o teste foi positivo.

A alternativa que afirma "hipertensão pulmonar por hiperfluxo" também merece análise. Na CIV ampla, o shunt esquerda-direita aumenta o fluxo sanguíneo pulmonar, o que pode levar a hipertensão pulmonar por hiperfluxo. No entanto, a RVP elevada (16,3 Woods) sugere que já há componente de doença vascular pulmonar, não apenas hiperfluxo. A hipertensão por hiperfluxo puro geralmente apresenta RVP normal ou discretamente elevada, com pressão capilar pulmonar normal. Aqui, a RVP está muito elevada, indicando remodelamento vascular — o que reforça a necessidade do teste de vasorreatividade.

A alternativa que afirma não ser possível calcular com as informações fornecidas está incorreta, pois todos os dados necessários para o cálculo da variação percentual da RVP estão presentes no enunciado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hipertensão pulmonar por hiperfluxo é caracterizada por aumento do fluxo sanguíneo pulmonar com RVP normal ou discretamente elevada. Neste caso, a RVP basal é de 16,3 Woods, valor muito elevado, indicando doença vascular pulmonar estabelecida, não apenas hiperfluxo. A hipertensão por hiperfluxo puro não explicaria uma RVP tão alta.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste de responsividade é positivo porque houve redução da RVP de 16,3 para 13 Woods após NO, representando uma queda de aproximadamente 20%. Esse é o critério clássico de resposta aguda favorável ao vasodilatador, indicando que há componente reversível na hipertensão pulmonar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O teste não é negativo, pois houve redução significativa da RVP (≈20%). Um teste negativo seria caracterizado por ausência de queda ou queda inferior a 20% na RVP após o vasodilatador.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Não há contraindicação absoluta ao fechamento, pois o teste de vasorreatividade foi positivo. A contraindicação absoluta ocorreria se a RVP permanecesse elevada e não respondesse ao vasodilatador, indicando doença vascular pulmonar fixa e irreversível.

Alternativa E — ❌ Incorreta

É possível calcular a variação percentual da RVP com os dados fornecidos: RVP basal de 16,3 Woods e RVP após NO de 13 Woods. A queda de aproximadamente 20% é suficiente para classificar o teste como positivo.

Gabarito: letra B