Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Ressonância magnética e dispositivos cardíacos implantáveis

Gabarito: letra C. O cardioversor desfibrilador automático (CDI) é um dispositivo eletrônico implantável que contém circuitos metálicos e bateria, sendo o que apresenta maior risco de interação com o campo magnético estático da ressonância nuclear magnética (RNM), podendo causar aquecimento, deslocamento, disfunção ou reprogramação do dispositivo. As demais alternativas envolvem dispositivos que, em geral, são considerados compatíveis ou de baixo risco com a RNM, desde que respeitadas as condições específicas de segurança.

A ressonância nuclear magnética (RNM) é um método de imagem que utiliza um campo magnético estático de alta intensidade, gradientes de campo magnético e pulsos de radiofrequência para gerar imagens detalhadas do corpo humano. A interação desses componentes com dispositivos médicos implantados é uma preocupação central na prática clínica, pois pode resultar em efeitos adversos como aquecimento dos tecidos adjacentes, deslocamento ou rotação do dispositivo, indução de correntes elétricas, mau funcionamento ou reprogramação de dispositivos eletrônicos.

A segurança da RNM em pacientes com dispositivos cardíacos implantáveis depende de vários fatores, incluindo o tipo de dispositivo, sua compatibilidade com a RNM (condicional ou não), a localização do implante e as condições específicas do exame. Dispositivos como próteses valvares biológicas, coils de fechamento percutâneo e próteses de oclusão (como o Amplatzer) são geralmente considerados compatíveis com a RNM, pois são compostos por materiais não ferromagnéticos ou minimamente ferromagnéticos, e sua interação com o campo magnético é limitada.

Por outro lado, dispositivos eletrônicos implantáveis, como marca-passos e cardioversores desfibriladores automáticos (CDIs), contêm componentes metálicos, circuitos eletrônicos e baterias que podem ser afetados pelo campo magnético da RNM. O risco inclui aquecimento dos eletrodos, inibição ou reprogramação do dispositivo, indução de arritmias e danos ao gerador. Embora existam dispositivos condicionais à RNM, a realização do exame requer protocolos específicos, monitorização contínua e supervisão de equipe especializada.

A alternativa C menciona o implante de cardioversor desfibrilador automático, que é um dispositivo eletrônico implantável de alta complexidade. A presença de um CDI é uma contraindicação relativa ou absoluta para a realização de RNM, dependendo do modelo e das condições clínicas. O campo magnético pode interferir no funcionamento do dispositivo, causando desde alterações na programação até a inibição da terapia de desfibrilação, o que representa risco de vida para o paciente. Portanto, o uso da RNM deve ser realizado com extrema cautela, ou mesmo evitado, nesses casos.

As demais alternativas envolvem dispositivos que, em geral, são considerados seguros ou de baixo risco para a RNM. A prótese Amplatzer (A) é um dispositivo de oclusão percutânea composto por malha de nitinol, um material não ferromagnético, sendo compatível com a RNM. O coil de fechamento do canal arterial (B) também é composto por materiais não ferromagnéticos, como platina ou aço inoxidável não magnético, e é considerado seguro. A prótese biológica em posição pulmonar (E) é um dispositivo sem componentes eletrônicos, sendo compatível com a RNM. A alternativa D menciona um marca-passo definitivo sem gerador, o que é uma situação atípica, pois o gerador é o componente eletrônico do dispositivo; sem ele, não há risco significativo de interação com o campo magnético.

A pegadinha da questão está em associar todos os dispositivos implantáveis a um risco semelhante, quando na verdade o risco é maior para dispositivos eletrônicos ativos, como o CDI. O candidato deve distinguir entre dispositivos passivos (próteses, coils, oclusores) e dispositivos ativos (marca-passos, CDIs), pois são esses últimos que apresentam maior risco de interação com a RNM.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A prótese Amplatzer é um dispositivo de oclusão percutânea composto por malha de nitinol, uma liga de níquel-titânio com propriedades não ferromagnéticas. Esse material é considerado compatível com a RNM, e o dispositivo não apresenta risco significativo de interação com o campo magnético. O erro da alternativa está em sugerir que esse dispositivo exigiria cautela adicional, quando na verdade é seguro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O coil de fechamento percutâneo do canal arterial é composto por materiais não ferromagnéticos, como platina ou aço inoxidável não magnético. Esses materiais não são atraídos pelo campo magnético da RNM e não apresentam risco significativo de aquecimento ou deslocamento. Portanto, o uso da RNM não requer cautela adicional nesse caso.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O cardioversor desfibrilador automático (CDI) é um dispositivo eletrônico implantável que contém circuitos, bateria e eletrodos. A interação com o campo magnético da RNM pode causar aquecimento dos eletrodos, reprogramação ou inibição do dispositivo, indução de arritmias e danos ao gerador. Por isso, a realização de RNM em pacientes com CDI requer extrema cautela, protocolos específicos e monitorização contínua, sendo muitas vezes contraindicada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa menciona um marca-passo definitivo sem gerador. O gerador é o componente eletrônico do marca-passo que contém a bateria e os circuitos; sem ele, o dispositivo não possui componentes ativos que possam interagir com o campo magnético da RNM. Portanto, não há risco significativo nessa situação, e a alternativa está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A prótese biológica em posição pulmonar é um dispositivo sem componentes eletrônicos, composto por tecido biológico e um stent de suporte, geralmente de material não ferromagnético. Esse tipo de prótese é considerado compatível com a RNM, e não apresenta risco significativo de interação com o campo magnético.

Gabarito: letra C — o cardioversor desfibrilador automático é o dispositivo que exige maior cautela na realização de RNM devido ao risco de interação com o campo magnético.