Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação ecocardiográfica da função ventricular por índices Doppler

Gabarito: letra A. Na disfunção sistólica, o tempo de contração isovolumétrica (TCIV) se prolonga e o tempo de ejeção (TE) se encurta — exatamente o que a alternativa A afirma. Essa é a base do índice de performance miocárdica (índice de Tei), que combina esses intervalos de tempo para avaliar a função ventricular global.

A avaliação ecocardiográfica da função ventricular pode ser feita por índices derivados do Doppler, que medem intervalos de tempo do ciclo cardíaco. O ciclo cardíaco é dividido em fases: sístole (contração) e diástole (relaxamento). Dentro da sístole, temos o período de contração isovolumétrica (TCIV) — quando a pressão ventricular aumenta sem mudança de volume — e o período de ejeção (TE) — quando o sangue é ejetado para a aorta. Na diástole, temos o período de relaxamento isovolumétrico (TRIV) — quando a pressão ventricular cai sem mudança de volume — e o período de enchimento.

Na disfunção sistólica, a contratilidade miocárdica está reduzida. Isso faz com que o ventrículo demore mais para gerar pressão suficiente para abrir a valva aórtica, prolongando o TCIV. Além disso, a capacidade de ejetar sangue é menor, encurtando o TE. Essa combinação — TCIV prolongado e TE encurtado — é um marcador clássico de disfunção sistólica.

O índice de performance miocárdica (IPM), também chamado de índice de Tei, é calculado como (TCIV + TRIV) / TE. Ele é um índice não geométrico (baseado em tempo, não em volume) que avalia a função ventricular global, incorporando tanto a sístole quanto a diástole. Na disfunção sistólica, o IPM aumenta porque o numerador (TCIV + TRIV) aumenta e o denominador (TE) diminui.

O TRIV é influenciado principalmente pela pré-carga e pela função diastólica, não pela pós-carga. O TE é influenciado pela pós-carga e pela contratilidade, não pela pré-carga ou pressão de enchimento. Essas distinções são cruciais para entender as alternativas.

A pegadinha da banca está em inverter as relações: na alternativa B, ela troca os efeitos (TCIV encurta e TE prolonga), o que é o oposto do que ocorre. Nas alternativas C e D, ela troca os determinantes (TRIV dependente da pós-carga, TE dependente da pré-carga). Na alternativa E, ela chama o IPM de índice geométrico, quando na verdade é um índice temporal.

Guarde a relação entre os intervalos de tempo e a função ventricular: disfunção sistólica → TCIV ↑, TE ↓; disfunção diastólica → TRIV ↑. E lembre que o IPM é temporal, não geométrico.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na disfunção sistólica, a contratilidade reduzida prolonga o tempo de contração isovolumétrica (TCIV) — o ventrículo demora mais para gerar pressão suficiente para abrir a valva aórtica — e encurta o tempo de ejeção (TE) — o ventrículo ejeta menos sangue em menos tempo. Essa é a relação fisiopatológica clássica, confirmada por estudos ecocardiográficos com Doppler.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inverte a relação correta. Na disfunção sistólica, o TCIV se prolonga (não encurta) e o TE se encurta (não prolonga). A banca troca os efeitos para confundir o candidato.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV) é dependente da pré-carga e da função diastólica, não da pós-carga. A pós-carga influencia principalmente o tempo de ejeção. A banca troca o determinante.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tempo de ejeção (TE) é dependente da pós-carga e da contratilidade, não da pressão de enchimento ou pré-carga. A pré-carga influencia principalmente o TRIV e o enchimento diastólico. A banca troca o determinante.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O índice de performance miocárdico (IPM) é um índice temporal (não geométrico), que incorpora intervalos de tempo sistólicos e diastólicos na avaliação da função ventricular global. A banca troca a natureza do índice: ele não é geométrico, é baseado em tempo.

Gabarito: letra A