Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Ablação por cateter em arritmias pediátricas: indicações e nível de evidência

Gabarito: letra C. A condição com maior nível de evidência para indicação de ablação é a taquicardia supraventricular crônica associada a disfunção ventricular — a presença de disfunção ventricular secundária à taquicardia é uma das indicações mais fortes e bem estabelecidas para ablação, pois a reversão da arritmia pode recuperar a função cardíaca. As demais alternativas representam situações com indicação relativa ou menor nível de evidência, como taquicardia controlada com antiarrítmicos, episódios infrequentes ou contexto de cirurgia cardíaca futura.

A ablação por cateter é um procedimento que utiliza energia de radiofrequência ou crioenergia para destruir focos ou circuitos de reentrada responsáveis por arritmias. Em pediatria, as indicações seguem diretrizes específicas que ponderam a gravidade da arritmia, a resposta ao tratamento clínico, a presença de disfunção ventricular e o risco-benefício do procedimento. O nível de evidência é maior quando a arritmia causa comprometimento hemodinâmico ou disfunção ventricular, pois nesses casos a ablação pode ser curativa e evitar complicações graves.

A taquicardia supraventricular (TSV) é a arritmia mais comum em crianças, e a maioria dos casos responde bem a antiarrítmicos. No entanto, quando a TSV é crônica e leva a disfunção ventricular (taquicardiomiopatia), a ablação é fortemente indicada, pois a recuperação da função ventricular depende da eliminação da arritmia. Esse cenário tem evidência robusta, sendo considerado indicação classe I com nível de evidência B ou C em diretrizes de eletrofisiologia pediátrica.

Em contrapartida, situações como taquicardia controlada com medicação, episódios infrequentes ou arritmia que será abordada durante cirurgia cardíaca têm indicação menos urgente ou com menor nível de evidência. A decisão de ablacionar deve considerar a idade, o peso, a complexidade da arritmia e os riscos do procedimento, que em crianças pequenas incluem complicações vasculares e lesão miocárdica.

A banca explora a hierarquia das indicações: a presença de disfunção ventricular é o fator que eleva o nível de evidência, enquanto os demais cenários representam indicações relativas ou de menor urgência. O candidato deve reconhecer que a taquicardiomiopatia é a situação em que a ablação tem maior benefício comprovado, pois trata a causa da disfunção e pode reverter o dano cardíaco.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A taquicardia supraventricular controlada com antiarrítmicos não é a condição com maior nível de evidência para ablação. Quando a arritmia está bem controlada clinicamente, a ablação é uma opção, mas não é a indicação mais forte. O controle medicamentoso adequado reduz a urgência do procedimento, e a ablação fica reservada para casos de falha terapêutica, efeitos colaterais ou preferência do paciente/família.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A taquicardia atrial recorrente com apenas 2 episódios ao ano não representa a maior urgência para ablação. A baixa frequência de episódios indica que a arritmia é bem tolerada e que o tratamento clínico pode ser suficiente. A ablação seria considerada, mas com menor nível de evidência, pois o benefício de eliminar uma arritmia infrequente é menor em comparação com situações de comprometimento hemodinâmico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A taquicardia supraventricular crônica com disfunção ventricular é a condição com maior nível de evidência para ablação. A disfunção ventricular secundária à taquicardia (taquicardiomiopatia) é uma indicação forte e bem estabelecida, pois a ablação pode reverter a disfunção e evitar progressão para insuficiência cardíaca. Esse cenário tem suporte em diretrizes e estudos que demonstram recuperação da função ventricular após a eliminação da arritmia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A criança que será submetida à correção de cardiopatia congênita e poderá ficar com vias de acesso limitadas não representa a maior indicação de ablação. Embora a limitação de acesso vascular possa ser uma consideração para realizar a ablação antes da cirurgia, isso não é, por si só, uma indicação com alto nível de evidência. A decisão deve ser individualizada, mas não se compara à urgência da disfunção ventricular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A taquicardia atrial reentrante crônica, sem menção a disfunção ventricular ou comprometimento hemodinâmico, não é a condição com maior nível de evidência. Embora a ablação seja eficaz para taquicardias atriais reentrantes, a ausência de disfunção ventricular ou sintomas graves reduz a urgência e o nível de evidência da indicação, especialmente em comparação com a alternativa C.

Gabarito: letra C — a taquicardia supraventricular crônica com disfunção ventricular é a condição com maior nível de evidência para ablação, pois a reversão da arritmia pode recuperar a função cardíaca e evitar complicações graves.