Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — INSTITUTO AOCP 2026

Profilaxia de endocardite infecciosa em cardiopatias congênitas

Gabarito: letra C (F – V – V – V). A profilaxia antibiótica para endocardite é indicada apenas para pacientes de alto risco (próteses valvares, endocardite prévia, cardiopatia congênita cianótica complexa não corrigida ou com defeito residual) e em procedimentos com manipulação gengival ou perfuração da mucosa oral — é exatamente essa combinação de risco cardíaco × risco do procedimento que as quatro afirmativas testam, conforme as diretrizes da American Heart Association (AHA) e da European Society of Cardiology (ESC).

A profilaxia da endocardite infecciosa é um dos pontos mais cobrados em cardiologia pediátrica e clínica, justamente porque a banca explora a fronteira entre quem precisa e quem não precisa da antibioticoprofilaxia. A lógica é tripla: primeiro, avalia-se a condição cardíaca de base (alto, moderado ou baixo risco); segundo, o tipo de procedimento (se causa bacteriemia relevante); terceiro, o tempo decorrido desde a correção cirúrgica (a endotelização do material protético leva cerca de 6 meses).

Vamos entender cada camada. As condições de alto risco — que SEMPRE indicam profilaxia — incluem próteses valvulares (mecânicas ou biológicas), endocardite bacteriana prévia e cardiopatia congênita cianótica complexa (tetralogia de Fallot, transposição de grandes vasos). Já as de risco moderado (CIV, PCA, válvula aórtica bicúspide, etc.) não têm mais indicação rotineira de profilaxia pelas diretrizes atuais. E as de baixo risco — como CIA tipo ostium secundum isolada, correção cirúrgica de CIA/CIV/PCA sem defeito residual após 6 meses, bypass coronariano prévio, prolapso mitral sem regurgitação — não recebem profilaxia.

O ponto crítico é o defeito residual: a profilaxia é indicada em cardiopatias congênitas corrigidas com material protético durante os 6 primeiros meses após o procedimento (período de endotelização) e, após esse prazo, apenas se houver defeito residual no local do material. Se a correção foi completa e já passou o período de endotelização, o paciente sai do grupo de risco e não precisa mais de profilaxia. É exatamente essa nuance que as afirmativas 1 e 3 testam.

Quanto aos procedimentos, a profilaxia é recomendada para: procedimentos dentários com manipulação gengival ou região periapical ou perfuração da mucosa oral; implante de marca-passos ou cardiodesfibriladores; biópsia ou incisão do trato respiratório. Não é mandatória (pode ser considerada) em procedimentos geniturinários ou gastrointestinais com lesão de mucosa. E não há consenso para procedimentos em pele e tecidos moles não infectados, como tatuagens e piercings — a orientação é desencorajar esses procedimentos em cardiopatas, mas não há indicação formal de profilaxia antibiótica.

A pegadinha central desta questão é confundir o risco da cardiopatia com o risco do procedimento, e também ignorar o tempo de correção cirúrgica. O candidato que decora apenas "cardiopata precisa de profilaxia" erra as afirmativas 1 e 3, que tratam de pacientes já corrigidos e sem shunt residual — ou seja, baixo risco, sem indicação. Já a afirmativa 4 exige reconhecer que shunt central (conduto entre circulação sistêmica e pulmonar) é cardiopatia congênita cianótica complexa, de alto risco, e que procedimento dentário com manipulação gengival é de alto risco de bacteriemia — combinação que indica profilaxia.

Guarde a fronteira decisiva: cardiopatia corrigida sem defeito residual + mais de 6 meses do procedimento = baixo risco, sem profilaxia; cardiopatia cianótica complexa (mesmo com shunt) + procedimento com manipulação gengival = alto risco, com profilaxia. É nessa fronteira que as quatro afirmativas se dividem.

Afirmativa 1 — ❌ Falsa

A criança de 2 anos foi submetida à correção cirúrgica de CIV aos 7 meses de vida, sem shunt residual. Pela regra, correção cirúrgica de CIV sem defeito residual após 6 meses é condição de baixo risco, sem indicação de profilaxia. Como já se passaram mais de 6 meses (aos 7 meses de vida, e agora tem 2 anos) e não há shunt residual, a profilaxia não é necessária. A afirmativa diz que "é necessária" — errado. A banca tenta confundir ao citar "CIV" (que é risco moderado quando não corrigida), mas a correção sem resíduo a converte em baixo risco.

Afirmativa 2 — ✅ Verdadeira

A realização de tatuagem em adolescentes cardiopatas não é consenso de indicação de profilaxia. As diretrizes (AHA/ESC) desencorajam piercings e tatuagens em cardiopatas, mas não estabelecem profilaxia antibiótica para esses procedimentos — não há recomendação formal, pois não se enquadram nos procedimentos com indicação clara (manipulação gengival, perfuração de mucosa oral, trato respiratório, etc.). A afirmativa está correta ao dizer que "não é consenso de indicação".

Afirmativa 3 — ✅ Verdadeira

A criança de 3 anos e 8 meses foi submetida a fechamento percutâneo de CIA aos 3 anos de idade, sem shunt residual. O fechamento percutâneo de CIA é uma correção com material protético (dispositivo), e a profilaxia é indicada durante os 6 primeiros meses após o procedimento (período de endotelização). Como já se passaram 8 meses (aos 3 anos, e agora tem 3 anos e 8 meses) e não há shunt residual, a profilaxia não é necessária. A afirmativa está correta.

Afirmativa 4 — ✅ Verdadeira

O paciente em pós-operatório de shunt central (conduto que conecta a circulação sistêmica à pulmonar, típico de cardiopatias cianóticas complexas) é de alto risco para endocardite — a diretriz cita explicitamente "cardiopatias cianóticas não corrigidas ou corrigidas com condutos ou shunts". O procedimento dentário com manipulação de gengiva é de alto risco de bacteriemia e tem indicação formal de profilaxia. Portanto, a profilaxia é recomendada — afirmativa correta.

Gabarito: letra C (F – V – V – V).