Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Comunicação interventricular: conduta no paciente assintomático

Gabarito: letra A. Em paciente de 2 anos, assintomático, com ecocardiograma evidenciando comunicação interventricular (CIV) pequena, a conduta é acompanhamento clínico e conduta conservadora, pois há possibilidade de fechamento espontâneo do defeito, especialmente em defeitos pequenos e em crianças pequenas. A alternativa correta reflete exatamente essa conduta expectante.

A comunicação interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, caracterizada por um defeito no septo interventricular que permite a passagem de sangue do ventrículo esquerdo (maior pressão) para o ventrículo direito (menor pressão), gerando um shunt esquerda-direita. A magnitude do defeito e a resistência vascular pulmonar determinam a repercussão hemodinâmica e, consequentemente, a conduta.

Em defeitos pequenos e restritivos, a pressão no ventrículo direito é normal e o shunt é pequeno, resultando em paciente assintomático, com sopro pansistólico rude na borda esternal esquerda, sem sinais de insuficiência cardíaca. Nesses casos, a história natural é favorável: há uma taxa significativa de fechamento espontâneo, principalmente nos primeiros anos de vida. Por isso, a conduta inicial é conservadora, com acompanhamento clínico e ecocardiográfico seriado, orientando os pais sobre os sinais de alerta e a profilaxia de endocardite infecciosa.

A ecocardiografia é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, avaliar o tamanho do defeito, a repercussão hemodinâmica e acompanhar a evolução. Em defeitos pequenos, sem repercussão, a ecocardiografia seriada é fundamental para documentar o fechamento espontâneo ou a estabilidade do defeito. A conduta conservadora é a regra, reservando-se a intervenção (cirúrgica ou percutânea) para defeitos grandes, com repercussão hemodinâmica, ou que não fecham espontaneamente e causam sintomas.

A banca explora a ansiedade dos pais e do próprio médico diante de um defeito cardíaco, mesmo que pequeno e assintomático. A pegadinha é achar que todo defeito estrutural deve ser fechado, quando na verdade a história natural da CIV pequena é benigna, com alta taxa de fechamento espontâneo. O critério decisivo é a presença ou ausência de repercussão hemodinâmica: defeito pequeno e assintomático = conduta conservadora; defeito grande ou sintomático = intervenção.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque, em paciente assintomático com CIV pequena, a conduta é acompanhamento clínico e conservador. O fechamento espontâneo é frequente em defeitos pequenos, especialmente nos primeiros anos de vida, e a intervenção só é indicada quando há repercussão hemodinâmica ou sintomas. A conduta expectante, com seguimento clínico e ecocardiográfico, é a recomendação das diretrizes para esses casos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que o exame deve ser repetido em 4 meses. Embora o acompanhamento seriado seja necessário, o intervalo de 4 meses não é o padrão para CIV pequena assintomática. O seguimento é individualizado, geralmente com ecocardiografia anual ou conforme a evolução clínica, não em um prazo fixo e curto como 4 meses. A repetição em 4 meses seria mais apropriada para outras situações, como acompanhamento pós-intervenção ou em defeitos com repercussão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que a correção deve ser realizada apenas por via cirúrgica. Atualmente, além da cirurgia convencional, existe a correção percutânea (por cateterismo) para defeitos selecionados, como CIV muscular. Além disso, em defeitos pequenos e assintomáticos, a correção nem é indicada de imediato, pois há chance de fechamento espontâneo. A via de correção depende do tipo, tamanho e localização do defeito, e não é exclusivamente cirúrgica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que, apesar da ausência de sintomas, o defeito deve ser fechado. Essa conduta contraria a história natural da CIV pequena, que tem alta taxa de fechamento espontâneo e evolução benigna. A indicação de fechamento (cirúrgico ou percutâneo) é reservada para defeitos com repercussão hemodinâmica, sintomas, ou complicações como endocardite. Em paciente assintomático com defeito pequeno, a conduta é conservadora, com acompanhamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao sugerir iniciar terapia medicamentosa e aguardar evolução. Em paciente assintomático com CIV pequena, não há indicação de terapia medicamentosa, pois não há sintomas de insuficiência cardíaca nem sobrecarga de volume significativa. A conduta é apenas acompanhamento clínico e ecocardiográfico, sem medicação. A terapia medicamentosa (como diuréticos e inibidores da ECA) é reservada para defeitos com repercussão hemodinâmica e sintomas.

Gabarito: letra A