Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Doença de Kawasaki: critérios diagnósticos e risco de aneurisma coronariano

Gabarito: letra D (V – F – F – F). A primeira afirmativa é verdadeira porque médicos experientes podem estabelecer o diagnóstico com apenas 3 dias de febre, desde que haja os demais critérios clínicos; as demais são falsas, pois o mínimo de 4 dias de febre não é obrigatório para especialistas, o risco de aneurisma em 8 semanas não se restringe a crianças > 2 anos com z-score ≥ 2, e o tratamento com imunoglobulina iniciado no 9º dia de febre ainda reduz o risco de aneurisma coronariano. A base para essa análise está nos critérios diagnósticos da doença, que exigem febre por pelo menos 5 dias, mas admitem exceção para casos com diagnóstico precoce por clínicos experientes.

A doença de Kawasaki é uma vasculite aguda e autolimitada que acomete principalmente crianças entre 6 meses e 5 anos, sendo uma das principais causas de cardiopatia adquirida na infância. O diagnóstico é essencialmente clínico e baseia-se na presença de febre alta (> 38,5 °C) por pelo menos 5 dias, acompanhada de pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos principais: alterações em extremidades (eritema e edema de mãos e pés, seguidos de descamação periungueal), exantema polimorfo, hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, alterações em lábios e cavidade oral (lábios hiperemiados e fissurados, língua em framboesa, faringite) e linfadenopatia cervical anterior unilateral com diâmetro > 1,5 cm. A febre é o sintoma mais persistente e costuma ser refratária a antipiréticos, o que ajuda a diferenciar de infecções virais comuns.

A regra dos 5 dias de febre, porém, não é absoluta. As diretrizes atuais reconhecem que, em situações específicas, o diagnóstico pode ser feito antes desse período. Uma dessas situações é quando há médicos experientes no manejo da doença, que podem reconhecer o quadro com apenas 3 dias de febre, desde que os demais critérios clínicos estejam presentes. Essa flexibilidade é importante porque o tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa (IGIV) e ácido acetilsalicílico reduz significativamente o risco de complicações cardiovasculares, especialmente os aneurismas de coronária. O tratamento deve ser iniciado idealmente até o 10º dia de febre, mas mesmo após esse período ainda há benefício, pois a inflamação vascular pode persistir.

O risco de desenvolver aneurisma de coronária está diretamente relacionado à precocidade do tratamento. Estudos mostram que crianças tratadas com IGIV nos primeiros 10 dias de febre têm risco significativamente menor de desenvolver aneurismas quando comparadas àquelas tratadas tardiamente ou não tratadas. Mesmo quando o tratamento é iniciado após o 10º dia, ainda há redução do risco, embora menor. Além disso, o risco de aneurisma é maior em crianças menores de 1 ano e naquelas com doença mais grave, mas não se limita a crianças > 2 anos com z-score ≥ 2 no ecocardiograma inicial. O z-score é uma medida do diâmetro da artéria coronária ajustada pela superfície corporal, e valores ≥ 2 indicam dilatação, mas o risco de aneurisma existe em qualquer faixa etária e com qualquer grau de dilatação, sendo maior quanto mais precoce e grave a doença.

A banca explora a confusão entre os critérios diagnósticos rígidos e a flexibilidade permitida para especialistas, além de tentar fazer o aluno acreditar que o tratamento tardio não traz benefício. É fundamental memorizar que a febre por 5 dias é o critério clássico, mas que há exceções para diagnóstico precoce, e que o tratamento com IGIV sempre reduz o risco de aneurisma, mesmo quando iniciado tardiamente. A sequência correta é V – F – F – F, o que corresponde à alternativa D.

Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira

Médicos experientes podem estabelecer o diagnóstico com apenas 3 dias de febre. Isso é permitido pelas diretrizes, que reconhecem a possibilidade de diagnóstico precoce quando há alta suspeita clínica e os demais critérios estão presentes. A febre por 5 dias é o critério clássico, mas não é obrigatório quando um especialista reconhece o quadro. Essa flexibilidade visa permitir tratamento precoce e reduzir complicações.

Afirmativa 2 — ❌ Falsa

Afirma que mesmo com médicos experientes é necessário no mínimo 4 dias de febre para estabelecer o diagnóstico. Isso contradiz a afirmativa anterior e a prática clínica, que permite o diagnóstico com apenas 3 dias de febre em casos selecionados. O mínimo de 4 dias não é um critério reconhecido; a regra é 5 dias, com exceção para especialistas que podem diagnosticar mais cedo.

Afirmativa 3 — ❌ Falsa

Afirma que crianças > 2 anos com artéria coronária ≥ 2 z-score no ecocardiograma inicial possuem maior risco de desenvolver aneurisma em 8 semanas. O risco de aneurisma não se restringe a essa faixa etária nem a esse achado específico. Crianças menores de 1 ano e aquelas com doença grave têm risco aumentado, independentemente do z-score inicial. O z-score ≥ 2 indica dilatação, mas o risco de aneurisma existe em qualquer idade e com qualquer grau de dilatação.

Afirmativa 4 — ❌ Falsa

Afirma que uma criança cujo tratamento com imunoglobulina foi iniciado no 9º dia de febre não possui redução no risco de aneurisma. Isso é falso: o tratamento com IGIV reduz o risco de aneurisma mesmo quando iniciado após o 10º dia, embora o benefício seja maior quanto mais precoce o início. O 9º dia ainda está dentro da janela em que o tratamento é eficaz, portanto há redução do risco.

Gabarito: letra D (V – F – F – F).