Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Xerostomia, cárie de radiação e disgeusia pós-tratamento oncológico de orofaringe

Gabarito: letra C. O plano de mitigação baseado em evidências para o paciente com xerostomia grave, cárie de radiação e disgeusia após quimio e radioterapia de orofaringe é a fluorterapia intensiva, saliva substituta e estimulação gustativa supervisionada — conduta que ataca diretamente os três pilares fisiopatológicos: a hipossalivação (com substitutos salivares e estímulo), a desmineralização dentária acelerada (com flúor tópico de alta concentração) e a alteração do paladar (com reabilitação gustativa). As demais alternativas ou são insuficientes, ou são francamente prejudiciais (álcool e extração em massa).

A xerostomia é a queixa subjetiva de boca seca, frequentemente consequência da hipofunção das glândulas salivares induzida pela radioterapia na região de cabeça e pescoço. A saliva tem papel central na proteção dos tecidos bucais: lubrifica a mucosa, tampona ácidos, remineraliza o esmalte e mantém o equilíbrio da microbiota. Quando a produção cai drasticamente, o paciente perde essa proteção e desenvolve um quadro de cárie de radiação — um padrão de cárie rampante, agressivo, que atinge superfícies atípicas (incisais, bordas, colos) e progride rapidamente, porque não há saliva para neutralizar o ácido produzido pelo biofilme. A disgeusia (alteração do paladar) decorre tanto do dano direto às papilas gustativas pela radiação quanto da xerostomia, já que o paladar depende da dissolução dos alimentos na saliva para ser percebido.

O manejo baseado em evidências é multidisciplinar e envolve, obrigatoriamente, o cirurgião-dentista. As medidas centrais são: (1) fluorterapia intensiva — aplicações profissionais periódicas de verniz ou gel de flúor de alta concentração, associadas ao uso domiciliar de dentifrício fluoretado e enxaguatório com flúor, para reduzir a desmineralização e favorecer a remineralização do esmalte; (2) saliva substituta — produtos à base de carboximetilcelulose, mucina ou polímero glicerado, em spray ou gel, que aliviam o ressecamento da mucosa e melhoram a função oral; e (3) estimulação gustativa supervisionada — orientação dietética e estímulo mecânico (gomas de mascar sem açúcar) e químico (sabores) para estimular a secreção salivar residual e reabilitar a percepção do paladar. Também se recomenda dieta com pouco açúcar, aumento da ingestão hídrica e suspensão de álcool e cafeína.

A lógica por trás dessa conduta é simples: a radioterapia destrói as glândulas salivares, e a saliva é o principal fator de proteção contra cárie. Sem ela, o esmalte fica vulnerável ao ataque ácido do biofilme, e a cárie progride de forma avassaladora. O flúor atua exatamente onde a saliva falha: promove a remineralização e inibe a desmineralização. A saliva substituta devolve a lubrificação e o conforto, e a estimulação gustativa tenta resgatar a função residual das glândulas e a percepção do paladar. É um plano que trata a causa (hipossalivação) e as consequências (cárie e disgeusia) de forma integrada.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que parecem razoáveis à primeira vista, mas que ou não atacam o problema central (anti-inflamatório, antibiótico), ou são ativamente prejudiciais (bochechos alcoólicos, extração em massa). O candidato que não conhece o manejo específico da cárie de radiação pode cair na alternativa A, que parece "hidratar", mas não oferece a proteção química do flúor nem a reabilitação do paladar. A alternativa E, por sua vez, é uma armadilha clássica: a extração de todos os dentes desmineralizados é uma conduta mutiladora e contraindicada como primeira linha — o objetivo é preservar os dentes com medidas preventivas e restauradoras, não removê-los em massa. A extração só é considerada para dentes com prognóstico absolutamente desfavorável, e nunca como plano de mitigação global.

Guarde o tripé flúor + saliva substituta + estímulo gustativo como o padrão-ouro do manejo da cárie de radiação e da xerostomia pós-radioterapia: é exatamente esse tripé que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Anti-inflamatório tópico e hidratação oral constante são medidas de suporte, mas não constituem o plano de mitigação baseado em evidências para o quadro descrito. A hidratação oral ajuda no conforto, mas não substitui a ação remineralizadora do flúor sobre o esmalte desprotegido pela falta de saliva, nem trata a disgeusia. O anti-inflamatório tópico não tem papel estabelecido no manejo da cárie de radiação ou da xerostomia. A alternativa é insuficiente — falta o componente essencial de proteção química (flúor) e de reabilitação funcional.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Antibiótico sistêmico de longa duração é totalmente inadequado e não tem indicação no manejo da xerostomia, cárie de radiação ou disgeusia. Não há processo infeccioso bacteriano sistêmico a tratar; a cárie é uma doença multifatorial mediada por biofilme, e o tratamento não se faz com antibiótico sistêmico. O uso indiscriminado de antibióticos ainda traz riscos de resistência bacteriana e disbiose. A conduta correta é preventiva e local, não antibiótica sistêmica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta baseada em evidências. A fluorterapia intensiva combate a desmineralização acelerada do esmalte (cárie de radiação) promovendo a remineralização; a saliva substituta (à base de carboximetilcelulose, mucina ou polímero glicerado) alivia o ressecamento da mucosa e restaura a lubrificação perdida pela hipossalivação; e a estimulação gustativa supervisionada (gomas de mascar sem açúcar, orientação dietética) estimula a secreção salivar residual e reabilita a percepção do paladar comprometida pela disgeusia. O tripé ataca simultaneamente as três queixas do paciente, com respaldo na literatura de cuidados de suporte ao paciente oncológico de cabeça e pescoço.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Bochechos alcoólicos para assepsia são contraindicados no paciente com xerostomia. O álcool tem efeito desidratante e irritante sobre a mucosa já ressecada, agravando a xerostomia, e não tem ação preventiva comprovada contra a cárie de radiação. A recomendação explícita é suspender o uso de enxaguatórios bucais com álcool na fórmula — o álcool piora o quadro, não o trata. Além disso, a "assepsia" não é o objetivo no manejo da cárie de radiação; o objetivo é a proteção química do esmalte e a manutenção da saúde bucal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A extração de todos os dentes desmineralizados é uma conduta mutiladora e contraindicada como plano de mitigação. O objetivo do manejo da cárie de radiação é preservar a dentição com medidas preventivas intensivas (flúor, controle de biofilme, dieta) e restaurações quando necessário. A extração em massa compromete a função mastigatória, a estética e a qualidade de vida do paciente oncológico, e não resolve a causa do problema (a hipossalivação). A extração só é considerada, de forma individualizada, para dentes com prognóstico irreversível — nunca como estratégia global de mitigação.

Gabarito: letra C — fluorterapia intensiva, saliva substituta e estimulação gustativa supervisionada.