Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Cuidados com traqueostomia recente: sangramento periestomal e dermatite

Gabarito: letra B. Em traqueostomia recente com sangramento discreto ao redor do estoma e dermatite por secreção, a conduta inicial adequada é o cuidado local com barreira cutânea, ajuste do fixador e umidificação — medidas que protegem a pele, estabilizam o tubo e mantêm a via aérea úmida, prevenindo complicações. As demais alternativas propõem intervenções agressivas ou inadequadas para um sangramento de pequena monta, sem sinais de instabilidade.

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma comunicação direta entre a traqueia e o meio externo, sendo realizada em situações de obstrução de via aérea superior, necessidade de ventilação mecânica prolongada ou dificuldade de manejo de secreções. No pós-operatório recente, complicações como sangramento periestomal, dermatite por secreção, infecção e deslocamento do tubo podem ocorrer. O sangramento discreto ao redor do estoma, sem sinais de hemorragia ativa (como exteriorização volumosa, queda de hemoglobina ou instabilidade hemodinâmica), é manejado de forma conservadora. A dermatite por secreção, por sua vez, resulta do contato prolongado da pele com a umidade e as secreções traqueais, que maceram o tecido e favorecem a colonização bacteriana.

A conduta inicial deve priorizar medidas locais: limpeza delicada da região, aplicação de barreira cutânea (como pomadas à base de óxido de zinco ou cremes barreira) para proteger a pele da umidade, ajuste do fixador para evitar tração e mobilidade excessiva do tubo, e umidificação do ar inspirado para fluidificar as secreções e reduzir a irritação local. A umidificação é essencial porque o ar seco aumenta a viscosidade das secreções, que podem obstruir o tubo e causar mais irritação. O ajuste do fixador é importante para evitar que o tubo se mova e traumatize ainda mais o estoma. Essas medidas são simples, seguras e eficazes, e devem ser implementadas antes de qualquer intervenção mais invasiva.

A compressão firme contínua com curativo oclusivo seco (alternativa A) é indicada para sangramentos ativos de maior volume, mas não é a primeira escolha para um sangramento discreto, pois pode mascarar a evolução e não trata a dermatite. A sutura da pele ao tubo (alternativa C) é um procedimento cirúrgico que não se justifica nesse contexto e pode aumentar o risco de infecção. Suspender a nebulização (alternativa D) é contraproducente, pois a umidificação é justamente uma das medidas benéficas. O antibiótico sistêmico empírico (alternativa E) não é indicado sem sinais de infecção sistêmica, pois a dermatite por secreção é inicialmente um problema local, e o uso indiscriminado de antibióticos favorece a resistência bacteriana.

A distinção crucial é entre sangramento discreto e hemorragia ativa. No sangramento discreto, sem repercussão hemodinâmica, o manejo é conservador e local. Já na hemorragia ativa, com exteriorização volumosa, queda de hemoglobina ou instabilidade, a conduta é mais agressiva, podendo incluir compressão, avaliação cirúrgica e até reabordagem. A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que pensa em "compressão firme" para qualquer sangramento erra, pois aqui o sangramento é discreto e o problema principal é a dermatite por secreção. Guarde o critério: sangramento discreto + dermatite = cuidado local; sangramento ativo + instabilidade = intervenção agressiva.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A compressão firme contínua e o curativo oclusivo seco são medidas para hemorragia ativa de maior volume, não para sangramento discreto. Além disso, o curativo oclusivo seco não trata a dermatite por secreção e pode até piorá-la, pois mantém a umidade em contato com a pele. A conduta correta para o caso é o cuidado local com barreira cutânea.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa resume exatamente a conduta inicial adequada: cuidado local com barreira cutânea (protege a pele da maceração por secreções), ajuste do fixador (estabiliza o tubo, evitando trauma adicional) e umidificação (fluidifica secreções, reduzindo irritação e risco de obstrução). São medidas conservadoras, seguras e que abordam tanto o sangramento discreto quanto a dermatite.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sutura da pele ao tubo é um procedimento cirúrgico invasivo, sem indicação para sangramento discreto e dermatite. Não há evidência de que reduza a mobilidade de forma benéfica nesse contexto, e o procedimento aumenta o risco de infecção e de novas complicações. A estabilização adequada é feita com o ajuste correto do fixador, não com sutura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Suspender a nebulização é contraproducente. A umidificação é uma medida benéfica e recomendada no cuidado da traqueostomia, pois mantém as secreções fluidas e reduz a irritação da mucosa e da pele. Suspender a nebulização pioraria o quadro, aumentando a viscosidade das secreções e a irritação local.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O antibiótico sistêmico empírico não é indicado sem sinais de infecção sistêmica (febre, secreção purulenta, celulite). A dermatite por secreção é inicialmente um problema local de irritação e maceração, não uma infecção estabelecida. O uso indiscriminado de antibióticos favorece a resistência bacteriana e não trata a causa do problema. A conduta inicial é o cuidado local; antibióticos só seriam considerados se houvesse evidência de infecção.

Gabarito: letra B