Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Osteorradionecrose e o timing da exodontia em pacientes irradiados

Gabarito: letra E. A exodontia deve ser realizada 2 a 3 semanas antes do início da radioterapia, com orientação de higiene oral, pois é nesse intervalo que o alvéolo cicatriza e o tecido ósseo se remodela antes de ser submetido à radiação, reduzindo o risco de osteorradionecrose. Essa é a conduta preconizada na literatura de cirurgia oral e na prática clínica para pacientes que necessitam de extrações dentárias e serão submetidos à radioterapia em região de cabeça e pescoço.

A osteorradionecrose (ORN) é uma complicação grave e temida da radioterapia em região de cabeça e pescoço. Ela ocorre quando o osso irradiado perde sua capacidade de reparação tecidual, tornando-se hipóxico, hipocelular e hipovascular. Quando uma exodontia é realizada após a radioterapia, o alvéolo exposto fica sujeito a um processo de reparo deficiente, que pode evoluir para necrose óssea exposta, dor, fístulas e fraturas patológicas. Por isso, o planejamento odontológico antes da radioterapia é fundamental: todos os focos infecciosos e dentes sem prognóstico devem ser extraídos antes do início do tratamento, com um intervalo mínimo de 2 a 3 semanas para permitir a cicatrização alveolar e o fechamento da mucosa.

O racional por trás desse timing é simples: a radiação causa dano progressivo aos osteoblastos e ao endotélio vascular, comprometendo a capacidade de reparo ósseo. Se a extração for feita antes da radioterapia, o alvéolo tem tempo de cicatrizar com o osso ainda saudável, criando uma barreira mucosa íntegra que protege o osso subjacente da contaminação oral. Se a extração for feita durante ou após a radioterapia, o osso já está comprometido e o risco de ORN aumenta exponencialmente. A orientação de higiene oral rigorosa (com clorexidina, por exemplo) é complementar e visa reduzir a carga bacteriana, mas o fator decisivo é o momento da extração.

Na prática, o fluxo de manejo é o seguinte: o paciente oncológico que será submetido à radioterapia de cabeça e pescoço deve passar por avaliação odontológica completa antes do início do tratamento. Dentes com cárie extensa, doença periodontal avançada, lesões periapicais ou com prognóstico duvidoso devem ser extraídos. O ideal é que a exodontia ocorra 2 a 3 semanas antes do início da radioterapia, permitindo cicatrização adequada. Após a radioterapia, a conduta é evitar procedimentos cirúrgicos invasivos, priorizando tratamentos conservadores (endodontia, por exemplo) sempre que possível.

A pegadinha desta questão está em inverter a lógica temporal: a banca tenta fazer o candidato acreditar que a extração deve ser feita após a radioterapia (alternativa A) ou durante o tratamento (alternativa B), quando na verdade o correto é antes. O conceito-chave é que a radioterapia compromete a capacidade de reparo ósseo, e a exodontia deve ocorrer antes que esse comprometimento se instale. Guarde essa sequência: avaliação odontológica → exodontias (2-3 semanas antes) → radioterapia → acompanhamento. É exatamente essa ordem que as alternativas tentam confundir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a exodontia deve ser feita após completar a radioterapia, com bochechos de clorexidina. O erro é duplo: (1) a extração pós-radioterapia é justamente a situação de maior risco para osteorradionecrose, pois o osso já está irradiado e com capacidade de reparo comprometida; (2) os bochechos de clorexidina são uma medida complementar de higiene, mas não eliminam o risco de ORN. A conduta correta é extrair antes da radioterapia, não depois.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Sugere exodontias no meio do tratamento, quando a dose parcial ainda é baixa. Esse raciocínio é falho porque, mesmo com dose parcial, o tecido ósseo já sofreu dano actínico e a cicatrização estará comprometida. Além disso, interromper o tratamento radioterápico para realizar cirurgias atrasa o tratamento oncológico, o que é inaceitável. O correto é realizar todas as extrações antes do início da radioterapia, nunca durante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe exodontias no primeiro mês pós-radioterapia para permitir cicatrização rápida. Esse é um erro conceitual grave: no primeiro mês pós-radioterapia, o osso já está em processo de hipovascularização e hipocelularidade, e a cicatrização não será rápida — pelo contrário, será deficiente e com alto risco de ORN. O período pós-radioterapia é de contraindicação relativa para procedimentos cirúrgicos, e a extração deve ser evitada ao máximo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que se deve evitar exodontias e manter dentes sépticos para não atrasar a radioterapia. Essa conduta é totalmente equivocada: manter focos infecciosos durante a radioterapia aumenta o risco de complicações, como infecções locais, osteomielite e até mesmo a necessidade de interromper o tratamento. O correto é eliminar os focos infecciosos antes da radioterapia, com exodontias realizadas 2 a 3 semanas antes, para que o paciente inicie o tratamento oncológico em condições bucais adequadas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta preconizada: exodontias 2 a 3 semanas antes da radioterapia e orientação de higiene. O intervalo de 2 a 3 semanas permite a cicatrização alveolar e o fechamento da mucosa, criando uma barreira protetora contra a contaminação oral. A orientação de higiene (incluindo bochechos com clorexigina, se indicado) complementa o cuidado, reduzindo a carga bacteriana e o risco de infecção. Esse é o timing ideal para reduzir o risco de osteorradionecrose.

Gabarito: letra E