Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — INSTITUTO AOCP 2026

Preservação de órgão no câncer de laringe: critérios de elegibilidade

Gabarito: letra E (V – F – F – V). A paralisia bilateral das pregas vocais e a infiltração das cartilagens tireoidea e cricóidea são critérios de inelegibilidade para preservação de órgão; a laringectomia parcial supracricóidea com crico-hioido-epiglotopexia (CHEP) é uma cirurgia preservadora de órgão; a preservação com QT/RT não garante deglutição superior à cirurgia em qualquer perfil; e a avaliação objetiva de deglutição e função pulmonar faz parte da decisão inicial. A sequência correta é V – F – F – V.

O tratamento do câncer de laringe avançado busca, sempre que possível, preservar o órgão e suas funções — fonação, respiração e deglutição — sem comprometer a sobrevida. Essa estratégia, chamada de preservação de órgão, pode ser cirúrgica (laringectomias parciais) ou não cirúrgica (quimiorradioterapia). A decisão entre uma e outra depende de critérios oncológicos rigorosos, que definem quem é elegível ou não para cada abordagem.

Os critérios de inelegibilidade para preservação de órgão são aqueles em que a extensão do tumor impede uma ressecção com margens seguras mantendo o órgão funcional. A paralisia bilateral das pregas vocais indica comprometimento bilateral da inervação laríngea, o que praticamente inviabiliza a função respiratória e fonatória após a cirurgia parcial. A infiltração das cartilagens tireoidea e cricóidea (cartilagens do arcabouço laríngeo) é um sinal de doença localmente avançada que compromete a estabilidade estrutural da laringe, tornando a ressecção parcial tecnicamente inviável ou oncologicamente insegura. Esses são, portanto, critérios clássicos de inelegibilidade.

A laringectomia parcial supracricóidea com crico-hioido-epiglotopexia (CHEP) é uma técnica cirúrgica que remove a maior parte da laringe, mas preserva a cartilagem cricóidea e o osso hioide, permitindo a reconstrução e a manutenção de um trato aerodigestivo funcional. Ela é, por definição, uma cirurgia preservadora de órgão, pois mantém a laringe (ainda que parcialmente) e suas funções de fonação, respiração e deglutição. A afirmação de que ela não é preservação de órgão é, portanto, falsa.

A quimiorradioterapia (QT/RT) é uma alternativa à cirurgia para preservação de órgão, mas não garante deglutição superior à cirurgia em qualquer perfil. A função de deglutição após QT/RT depende de múltiplos fatores, como a extensão do tumor, a dose de radiação, a idade do paciente e a presença de comorbidades. Em muitos casos, a disfagia pós-tratamento é significativa e pode ser comparável ou até pior que a observada após cirurgias preservadoras. A afirmação de que a QT/RT garante deglutição superior em qualquer perfil é uma generalização incorreta.

A avaliação objetiva de deglutição e função pulmonar faz parte da decisão inicial no tratamento com preservação de órgão. A deglutição é avaliada por métodos como a videofluoroscopia e a videoendoscopia da deglutição, que permitem identificar aspiração e disfunção faríngea. A função pulmonar é avaliada por espirometria e outros testes, pois a preservação da laringe depende de uma função respiratória adequada para evitar complicações pós-operatórias. Essas avaliações são essenciais para selecionar os pacientes elegíveis e planejar a reabilitação.

A pegadinha desta questão está na segunda e terceira afirmativas. A banca tenta confundir o candidato ao afirmar que a CHEP não é preservação de órgão (quando é) e que a QT/RT garante deglutição superior em qualquer perfil (quando não garante). O candidato que conhece os critérios de elegibilidade e as técnicas cirúrgicas preservadoras identifica facilmente as falsas.

Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira

A paralisia bilateral das pregas vocais e a infiltração das cartilagens tireoidea e cricóidea são, de fato, critérios de inelegibilidade para preservação de órgão. A paralisia bilateral compromete a função respiratória e fonatória, e a infiltração cartilaginosa indica doença localmente avançada, tornando a ressecção parcial inviável. Esses são critérios clássicos que contraindicam a preservação de órgão.

Afirmativa 2 — ❌ Falsa

A laringectomia parcial supracricóidea com crico-hioido-epiglotopexia (CHEP) é uma cirurgia preservadora de órgão. Ela remove a maior parte da laringe, mas preserva a cartilagem cricóidea e o osso hioide, permitindo a reconstrução funcional. A afirmação de que ela não é preservação de órgão é incorreta.

Afirmativa 3 — ❌ Falsa

A preservação com QT/RT não garante deglutição superior à cirurgia em qualquer perfil. A função de deglutição após QT/RT depende de múltiplos fatores e pode ser comparável ou pior que a observada após cirurgias preservadoras. A afirmação de que garante em qualquer perfil é uma generalização incorreta.

Afirmativa 4 — ✅ Verdadeira

A avaliação objetiva de deglutição e função pulmonar faz parte da decisão inicial. A deglutição é avaliada por videofluoroscopia e videoendoscopia, e a função pulmonar por espirometria. Essas avaliações são essenciais para selecionar pacientes elegíveis e planejar a reabilitação.

Gabarito: letra E — sequência V – F – F – V.