Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Cuidados pós-operatórios em cirurgia oncológica de cavidade oral

Gabarito: letra A — estão corretos os itens I, III e IV. O item II está incorreto porque a antibioticoterapia profilática em cirurgia de cavidade oral, embora deva cobrir gram-positivos e anaeróbios da flora oral, não é indicada rotineiramente para todos os pacientes; seu uso é seletivo, baseado em fatores de risco e no tipo de procedimento. Os demais itens descrevem cuidados pós-operatórios essenciais: monitorização hemodinâmica e de sangramento, quantificação de drenos, suporte nutricional, curativos e controle laboratorial.

O pós-operatório de cirurgias oncológicas de cavidade oral exige uma abordagem multidisciplinar e vigilância intensiva, especialmente nas primeiras 24 a 48 horas. A cirurgia de cabeça e pescoço, particularmente a de cavidade oral, envolve vias aéreas potencialmente comprometidas por edema, risco de sangramento, fístulas, infecção e dificuldades nutricionais. Por isso, o monitoramento da oxigenação, pressão arterial e sangramento é fundamental para detectar precocemente complicações como hemorragia, hipóxia ou instabilidade hemodinâmica. A quantificação diária do débito de drenos é crucial para avaliar sangramento contínuo, linforreia ou fístulas, e o suporte nutricional, frequentemente por sonda nasoenteral ou gastrostomia, é vital para a cicatrização e recuperação, já que muitos pacientes têm dificuldade de deglutição. O curativo diário e o controle laboratorial com hemograma, função renal e eletrólitos permitem monitorar anemia, infecção, desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos, comuns nesse cenário.

A antibioticoterapia profilática em cirurgia de cavidade oral é um tema que merece atenção. A cavidade oral abriga uma flora rica em bactérias gram-positivas (como estreptococos) e anaeróbias (como Bacteroides e Fusobacterium). A profilaxia antibiótica, quando indicada, deve cobrir esses microrganismos. No entanto, a indicação não é universal: ela é recomendada para procedimentos limpos-contaminados (como os que adentram a cavidade oral), mas a decisão de usar antibióticos por mais de 24 horas ou de forma terapêutica depende do risco de infecção, da extensão da cirurgia, do uso de enxertos ou retalhos e das condições do paciente. O uso rotineiro e prolongado de antibióticos não é recomendado, pois aumenta o risco de resistência bacteriana e efeitos adversos. Portanto, afirmar que a antibioticoterapia com cobertura para gram-positivos e anaeróbios é um cuidado pós-operatório padrão, sem qualificações, é uma generalização incorreta.

A distinção crucial aqui é entre profilaxia antibiótica (curta, perioperatória, para prevenir infecção de sítio cirúrgico) e antibioticoterapia terapêutica (para tratar infecção já estabelecida). A profilaxia é administrada antes ou durante a cirurgia, geralmente em dose única ou por até 24 horas, e não é um cuidado pós-operatório rotineiro. O item II, ao listar a antibioticoterapia como cuidado pós-operatório, confunde esses conceitos e sugere uma conduta que não é padrão. Os itens I, III e IV, por outro lado, descrevem cuidados de suporte e monitorização que são universalmente aplicáveis e essenciais.

A pegadinha da banca está em apresentar o item II como um cuidado pós-operatório correto, quando na verdade a antibioticoterapia profilática é uma medida perioperatória, não pós-operatória, e sua indicação é seletiva. O candidato que associa automaticamente "cirurgia de cavidade oral" a "antibiótico para gram-positivos e anaeróbios" pode marcar o item II como correto, caindo na armadilha. A chave é lembrar que profilaxia antibiótica não é um cuidado pós-operatório de rotina, mas sim uma estratégia perioperatória específica.

Guarde a fronteira entre cuidados pós-operatórios de suporte (monitorização, drenos, nutrição, curativos, exames) e medidas profiláticas perioperatórias (antibioticoterapia): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Item I — ✅ Correto

Monitorar oxigenação, pressão arterial e sangramento nas primeiras horas é um cuidado pós-operatório fundamental em qualquer cirurgia de grande porte, especialmente em cavidade oral, onde o edema de vias aéreas e o sangramento são riscos iminentes. A monitorização contínua permite intervenção precoce em caso de hipóxia, hipotensão ou hemorragia.

Item II — ❌ Incorreto

A antibioticoterapia com cobertura para gram-positivos e anaeróbios é uma medida profilática perioperatória, não um cuidado pós-operatório rotineiro. A profilaxia é indicada seletivamente, geralmente administrada antes da incisão e por no máximo 24 horas, e não deve ser usada de forma indiscriminada. O erro está em apresentá-la como um cuidado pós-operatório padrão.

Item III — ✅ Correto

Quantificar o débito de drenos diariamente é essencial para monitorar sangramento, linforreia ou fístulas, e o suporte nutricional é crucial para a cicatrização, especialmente em pacientes com disfagia pós-operatória. Ambos são cuidados pós-operatórios de rotina.

Item IV — ✅ Correto

Curativo diário e controle laboratorial com hemograma, função renal e eletrólitos são cuidados pós-operatórios padrão para monitorar infecção, anemia, função renal e distúrbios hidroeletrolíticos, comuns após cirurgias de grande porte.

Conclusão: corretos os itens I, III e IV → portanto, a alternativa correta é a letra A.

Gabarito: letra A