Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Teste cruzado (crossmatch) em transplante hepático

Gabarito: letra B. O teste cruzado linfocitário positivo indica a presença de anticorpos citotóxicos pré-formados no receptor contra antígenos do doador, o que configura contraindicação formal ao transplante pelo alto risco de rejeição hiperaguda. Esse é o significado clássico do exame na avaliação pré-transplante.

O teste cruzado (crossmatch) é um exame de imuno-hematologia realizado antes de qualquer transplante de órgão sólido. Seu objetivo é detectar anticorpos circulantes no receptor que sejam reativos contra os linfócitos (ou outras células) do doador. A técnica mais comum é a linfocitotoxicidade dependente do complemento (CDC): o soro do receptor é incubado com linfócitos do doador e, se houver anticorpos específicos, ocorre lise celular — o teste é positivo.

A presença desses anticorpos pré-formados significa que o sistema imune do receptor já foi sensibilizado contra os antígenos HLA do doador, geralmente por exposições anteriores (transfusões, gestações ou transplantes prévios). Se o órgão for transplantado nessas condições, os anticorpos se ligam imediatamente ao endotélio vascular do enxerto, ativam o complemento e desencadeiam uma cascata trombótica que leva à rejeição hiperaguda — perda do órgão em minutos a horas. Por isso, o crossmatch positivo é considerado contraindicação absoluta ao transplante na maioria dos centros.

Na prática, o crossmatch é realizado em duas etapas: a primeira com o soro atual do receptor (crossmatch atual) e, se houver histórico de sensibilização, também com o soro de pico (amostra com maior reatividade já documentada). Um crossmatch positivo atual contraindica o transplante; um positivo apenas no soro de pico pode ser manejado com protocolos de dessensibilização, dependendo do centro e do órgão.

A pegadinha desta questão está em associar o teste cruzado à compatibilidade HLA ou ao risco de rejeição de forma genérica. O crossmatch não mede a compatibilidade HLA em si — ele mede a reatividade humoral do receptor contra o doador específico. Um paciente pode ter boa compatibilidade HLA (tipagem sem incompatibilidades) e ainda assim apresentar crossmatch positivo por anticorpos contra antígenos não-HLA ou por sensibilização prévia. O exame é um teste funcional, não um teste de tipagem.

Guarde a distinção central: tipagem HLA avalia a compatibilidade genética entre receptor e doador; crossmatch avalia a presença de anticorpos pré-formados no receptor contra o doador. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas desta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o teste cruzado positivo indica boa compatibilidade HLA. O crossmatch não avalia compatibilidade HLA — ele detecta anticorpos reativos contra o doador. Boa compatibilidade HLA é determinada pela tipagem HLA, não pelo crossmatch. Na verdade, um crossmatch positivo indica o oposto: há anticorpos que atacam o doador, o que é um mau sinal, não um bom.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste cruzado linfocitário positivo significa exatamente isso: presença de anticorpos citotóxicos do receptor contra o doador. Esses anticorpos, se o transplante for realizado, causariam rejeição hiperaguda. É a definição precisa do exame.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o crossmatch positivo indica risco leve de rejeição. O risco é grave, não leve: a rejeição hiperaguda é a forma mais fulminante de rejeição, ocorrendo em minutos a horas após o implante, com perda do enxerto. O crossmatch positivo é contraindicação formal ao transplante, não um risco leve.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o crossmatch positivo é uma reação cruzada entre células natural killer (NK). O crossmatch detecta anticorpos do receptor contra linfócitos do doador, mediados por linfócitos B e plasmócitos (imunidade humoral). As células NK participam de outros mecanismos de rejeição, mas não são o alvo do teste cruzado linfocitário.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o crossmatch positivo indica incompatibilidade sanguínea ABO. A compatibilidade ABO é avaliada separadamente, na tipagem sanguínea, e segue as regras da transfusão (receptor O só recebe de O, etc.). O crossmatch é um teste independente, que avalia anticorpos contra HLA e outros antígenos celulares, não contra os antígenos ABO.

Gabarito: letra B — presença de anticorpos citotóxicos do receptor contra o doador.