Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Laparoscopia no puerpério: risco tromboembólico e conduta

Gabarito: letra C. No puerpério, especialmente nas primeiras seis semanas, o estado de hipercoagulabilidade persiste, elevando o risco de eventos tromboembólicos — por isso a alternativa correta afirma que "o risco tromboembólico está aumentado". Esse é um conceito consolidado em cirurgia e obstetrícia, e a questão explora justamente o reconhecimento dessa condição.

O puerpério é o período que se segue ao parto, tradicionalmente dividido em puerpério imediato (até 2 horas), mediato (até 10 dias) e tardio (até 6 semanas). Durante toda a gestação e se estendendo pelo puerpério, o organismo materno passa por adaptações que incluem um estado de hipercoagulabilidade — ou seja, uma tendência aumentada à formação de trombos. Isso ocorre por múltiplos mecanismos: aumento de fatores de coagulação, diminuição de anticoagulantes naturais (como proteína S), redução da fibrinólise e estase venosa, especialmente nos membros inferiores. Esse estado não se resolve imediatamente após o parto; ele persiste por semanas, sendo mais intenso nas primeiras 6 semanas do puerpério.

Quando um procedimento cirúrgico, como uma laparoscopia eletiva, é necessário nesse período, o risco tromboembólico é ainda maior, pois a cirurgia em si é um fator de risco adicional. Por isso, a profilaxia antitrombótica é frequentemente indicada, e não dispensada. A alternativa A, que afirma que "o estado pró-coagulável é reduzido; não há necessidade de profilaxia", está duplamente errada: o estado é pró-coagulável (aumentado, não reduzido) e a profilaxia é necessária.

A alternativa B, "útero aumentado inviabiliza pneumoperitônio", também é incorreta. Embora o útero esteja aumentado no puerpério, isso não inviabiliza o pneumoperitônio. A laparoscopia pode ser realizada com cuidados técnicos, como posicionamento adequado da paciente e inserção dos trocateres em locais seguros, considerando o tamanho uterino. A contraindicação absoluta não existe apenas por esse fator.

A alternativa D, "deve-se manter pressão intra-abdominal ≥ 15 mmHg para compensar diástase", é incorreta. A diástase dos músculos retos abdominais é comum no puerpério, mas não há recomendação de aumentar a pressão intra-abdominal para compensá-la. Pelo contrário, pressões mais baixas (como 10-12 mmHg) são preferíveis para reduzir riscos, especialmente em pacientes com alterações da parede abdominal.

A alternativa E, "a laparoscopia é contraindicada em lactantes", é incorreta. A laparoscopia não é contraindicada em lactantes. A amamentação pode ser mantida, e os medicamentos utilizados na anestesia e analgesia são geralmente compatíveis com a lactação, com orientações específicas. A contraindicação não existe de forma absoluta.

Portanto, a única alternativa correta é a C, que reconhece o aumento do risco tromboembólico no puerpério, um conceito fundamental para a segurança do paciente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está em afirmar que o estado pró-coagulável é reduzido. Na verdade, o puerpério é um período de hipercoagulabilidade, com risco aumentado de trombose. Além disso, a profilaxia antitrombótica é frequentemente necessária, especialmente em procedimentos cirúrgicos. A banca inverte o conceito: troca "aumentado" por "reduzido" e "necessidade de profilaxia" por "não há necessidade".

Alternativa B — ❌ Incorreta

O útero aumentado no puerpério não inviabiliza o pneumoperitônio. A laparoscopia pode ser realizada com adaptações técnicas, como posicionamento adequado e inserção segura dos trocateres. A afirmação é uma generalização incorreta, pois o útero puerperal, embora aumentado, não impede a criação do pneumoperitônio.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta. No puerpério, o risco tromboembólico está aumentado devido à hipercoagulabilidade persistente, estase venosa e lesão vascular. Esse risco é ainda maior em procedimentos cirúrgicos, como a laparoscopia, e justifica a necessidade de profilaxia antitrombótica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A diástase dos retos abdominais não é compensada com aumento da pressão intra-abdominal. Pelo contrário, pressões mais baixas são preferíveis para minimizar riscos. A afirmação de manter pressão ≥ 15 mmHg não tem fundamento e pode ser prejudicial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A laparoscopia não é contraindicada em lactantes. A amamentação pode ser mantida, e os fármacos utilizados são geralmente compatíveis. A contraindicação absoluta não existe, sendo a afirmação incorreta.

Gabarito: letra C