Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Cisto epidérmico: conduta cirúrgica

Gabarito: letra A. Para cisto epidérmico não inflamatório, a conduta é a exérese cirúrgica com retirada completa da cápsula — o tratamento de escolha é a ressecção completa, pois a remoção apenas do conteúdo ou a drenagem leva à recidiva. As demais opções (punção, drenagem, compressas ou cauterização) não tratam a lesão de forma definitiva e não são indicadas como primeira escolha nesse cenário.

O cisto epidérmico é uma lesão benigna comum, revestida por epitélio escamoso estratificado e preenchida por queratina. Origina-se na porção infundibular do folículo pilossebáceo e se apresenta como nódulo subcutâneo, geralmente indolor, de crescimento lento, podendo variar de poucos milímetros a 3 cm. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a ultrassonografia pode auxiliar em casos de dúvida ou quando a localização dificulta a excisão.

O tratamento definitivo do cisto epidérmico não inflamatório é a exérese cirúrgica com retirada completa da cápsula. Isso porque, se a cápsula não for totalmente removida, há alto risco de recidiva. A simples drenagem do conteúdo ou a punção aspirativa não resolvem o problema, pois a cápsula permanece e o cisto tende a se reencher. Em casos de cisto inflamado ou infectado, a conduta inicial pode ser diferente: antibióticos orais e, se houver flutuação, incisão e drenagem para alívio da dor, mas a ressecção completa fica para um segundo momento, após o controle do processo inflamatório.

A banca explora aqui a diferença entre o tratamento do cisto não complicado e o do cisto inflamado/infectado. No cisto não inflamatório, a conduta é cirúrgica eletiva com exérese completa. Já no cisto inflamado, pode-se iniciar com antibióticos e drenagem, mas sempre visando à ressecção posterior. A pegadinha está em confundir esses dois cenários e optar por uma conduta paliativa como se fosse definitiva.

Guarde o princípio: cisto epidérmico não inflamatório → exérese com cápsula íntegra. É esse critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ressecção cirúrgica com retirada completa da cápsula é o tratamento de escolha para o cisto epidérmico não inflamatório. A remoção integral da cápsula evita a recidiva, que ocorreria se apenas o conteúdo fosse drenado ou se a cápsula fosse deixada para trás. É um procedimento simples, realizado sob anestesia local, com exérese e sutura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A punção aspirativa não é o tratamento definitivo do cisto epidérmico. Ela remove apenas o conteúdo, deixando a cápsula intacta, o que leva à recidiva. O antibiótico oral é indicado apenas quando há infecção secundária, não como tratamento de rotina para cisto não inflamatório.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A drenagem simples do conteúdo é uma medida paliativa, indicada apenas em casos de cisto inflamado com flutuação, para alívio da dor. Não é o tratamento definitivo, pois a cápsula permanece e o cisto tende a se formar novamente. Para o cisto não inflamatório, a conduta correta é a exérese completa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Compressas quentes não têm papel no tratamento do cisto epidérmico não inflamatório. Essa medida é utilizada em processos inflamatórios superficiais para acelerar a resolução, mas não remove a lesão cística. O cisto não vai regredir com compressas; ele permanece ou cresce lentamente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cauterização química da superfície não é um tratamento reconhecido para cisto epidérmico. Ela agride apenas a pele superficial, sem alcançar a cápsula cística localizada na derme, e não remove a lesão. O tratamento correto é cirúrgico, com excisão completa.

Gabarito: letra A