Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Escore MELD: componentes laboratoriais

Gabarito: letra C. O escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) é calculado a partir de três variáveis laboratoriais: bilirrubina sérica total, creatinina sérica e INR (Relação Normalizada Internacional) — exatamente o que a alternativa C descreve. A fórmula clássica é: 3,8 × logaritmo natural da bilirrubina + 11,2 × logaritmo natural do INR + 9,6 × logaritmo natural da creatinina + 6,43 (constante). O MELD foi desenvolvido para estimar a mortalidade em 3 meses em pacientes com cirrose avançada e é amplamente utilizado para priorização de transplante hepático.

O escore MELD é um modelo prognóstico objetivo que substituiu, em grande parte, a classificação de Child-Turcotte-Pugh para alocação de órgãos, pois utiliza apenas variáveis laboratoriais, eliminando a subjetividade de parâmetros clínicos como ascite e encefalopatia. A escolha das três variáveis não é arbitrária: cada uma reflete um aspecto central da disfunção hepática e suas complicações sistêmicas.

• Bilirrubina total: marcador direto da função de excreção hepática e da gravidade da colestase/necrose hepatocelular. Na cirrose avançada, a hiperbilirrubinemia reflete a perda progressiva da capacidade do fígado de conjugar e excretar a bilirrubina.

• INR (Relação Normalizada Internacional): avalia a síntese hepática dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX, X). Como o fígado é o principal sítio de produção desses fatores, o prolongamento do INR indica disfunção sintética grave.

• Creatinina sérica: reflete a função renal, que frequentemente se deteriora na cirrose avançada devido à síndrome hepatorrenal, uma complicação grave associada a altíssima mortalidade. A inclusão da creatinina no MELD reconhece que a disfunção renal é um dos principais preditores de óbito nesses pacientes.

É importante distinguir o MELD da classificação de Child-Turcotte-Pugh, que utiliza cinco parâmetros: bilirrubina, albumina, INR, ascite e encefalopatia hepática. Enquanto o Child-Pugh inclui variáveis clínicas subjetivas (ascite e encefalopatia) e a albumina (marcador de síntese proteica), o MELD é mais objetivo e reprodutível, baseando-se exclusivamente em exames laboratoriais. Essa diferença é crucial para entender por que a alternativa C é a correta e as demais são distratores.

A banca explora a confusão entre o MELD e o Child-Pugh, além de incluir exames que são comumente solicitados na avaliação de hepatopatas, mas que não fazem parte do escore. O candidato que memorizou apenas a lista de exames "de função hepática" pode se confundir com alternativas que incluem albumina, glicemia ou hemograma — todos relevantes na prática clínica, mas não componentes do MELD.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui glicemia, creatinina, albumina sérica e hemograma. Embora a creatinina seja um componente do MELD, a glicemia, a albumina e o hemograma não fazem parte do escore. A albumina é um parâmetro da classificação de Child-Turcotte-Pugh, não do MELD. A glicemia pode estar alterada em hepatopatas (por comprometimento da gliconeogênese), mas não integra o modelo prognóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta hemoglobina glicada, creatinina e ionograma sérico. A hemoglobina glicada avalia o controle glicêmico de longo prazo em diabéticos — não tem relação com prognóstico de cirrose. O ionograma (sódio, potássio, cloro) também não faz parte do MELD clássico. Vale notar que o sódio sérico foi incorporado posteriormente em uma variação chamada MELD-Na, mas o escore MELD original, cobrado na questão, não inclui eletrólitos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Lista exatamente os três componentes do escore MELD: bilirrubina, creatinina e relação normalizada internacional (INR). A fórmula do MELD utiliza o logaritmo natural de cada uma dessas variáveis, com pesos específicos: 3,8 para bilirrubina, 11,2 para INR e 9,6 para creatinina, somados a uma constante de 6,43. Valores menores que 1 são arredondados para 1, e a creatinina é limitada a 4,0 mg/dL no cálculo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Menciona albumina sérica, potássio, glicemia e proteína C reativa. Nenhum desses exames compõe o MELD. A albumina faz parte do Child-Pugh; o potássio e a glicemia são exames gerais de monitorização; a proteína C reativa é um marcador inflamatório inespecífico, sem papel no modelo prognóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui cálcio sérico, creatinina, leucograma e albumina sérica. A creatinina é o único componente correto. O cálcio sérico, o leucograma (parte do hemograma) e a albumina não integram o MELD. O leucograma pode ser útil para rastrear infecções em cirróticos, mas não é um preditor prognóstico do escore.

Gabarito: letra C