Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Diverticulite aguda: indicações cirúrgicas

Gabarito: letra B. Em abscesso único peridiverticular com evidência de fístula não bloqueada, a cirurgia está indicada, pois a fístula não bloqueada representa uma complicação que não responde ao tratamento clínico ou à drenagem percutânea isolada, conforme as diretrizes da Associação Médica Brasileira e da Sociedade Brasileira de Coloproctologia. As demais alternativas trazem situações que, isoladamente, não constituem indicação formal de operação na diverticulite aguda.

A diverticulite aguda é a inflamação de um ou mais divertículos do cólon, mais frequentemente no sigmoide, e sua gravidade varia desde formas leves, tratadas ambulatorialmente, até complicações graves como abscesso, perfuração, fístula e peritonite. A classificação de Hinchey é amplamente utilizada para estratificar a gravidade e orientar o tratamento: classes 0 e I (inflamação contida ou fleimão) são tratadas clinicamente; classe II (abscesso pélvico ou distante) com drenagem percutânea; classes III e IV (peritonite purulenta ou fecal) exigem cirurgia de urgência. A cirurgia de urgência também está indicada quando há falha do tratamento clínico, sangramento ou peritonite generalizada.

No caso de abscesso peridiverticular, a conduta inicial é a drenagem percutânea guiada por imagem, associada a antibióticos. Porém, quando há fístula associada — comunicação anormal entre o cólon e outro órgão (bexiga, vagina, intestino) ou a pele —, a fístula não bloqueada (ou seja, sem contenção pelo epíplon ou por tecido adjacente) impede a resolução espontânea e exige ressecção cirúrgica do segmento acometido. A presença de fístula é uma complicação tardia da diverticulite e, quando não bloqueada, é indicação formal de operação.

As demais alternativas exploram situações que, embora possam gerar dúvida ou preocupação, não são, por si só, indicações cirúrgicas na diverticulite aguda. Por exemplo, episódios recorrentes de diverticulite tratados clinicamente não exigem cirurgia de rotina, pois o risco de complicações em episódios futuros não aumenta. Da mesma forma, a dúvida diagnóstica entre massa diverticular e neoplásica é resolvida com colonoscopia após a resolução do quadro agudo, não com cirurgia imediata. O espessamento inflamatório de múltiplos divertículos em uma única região e a diverticulose extensa complicada por diverticulite também não são, isoladamente, indicações cirúrgicas, desde que o quadro seja controlado clinicamente.

A pegadinha central desta questão está em distinguir as complicações que exigem cirurgia (fístula não bloqueada, peritonite, abscesso não drenável, falha do tratamento clínico) daquelas que podem ser manejadas clinicamente ou com drenagem percutânea. A banca explora a confusão entre "abscesso peridiverticular" (que pode ser drenado percutaneamente) e "abscesso com fístula não bloqueada" (que exige cirurgia). Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que mais de dois episódios de diverticulite aguda tratados corretamente indicam operação. Isso está errado: a diverticulite recorrente não exige cirurgia, pois o risco de complicações, como perfuração livre, não aumenta com a recorrência. A ressecção eletiva pode ser considerada para pacientes que desejam evitar episódios futuros, mas não é uma indicação obrigatória apenas pelo número de episódios.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Em abscesso único peridiverticular com evidência de fístula não bloqueada, a cirurgia está indicada. A fístula não bloqueada é uma complicação que não se resolve com drenagem percutânea ou antibióticos, exigindo ressecção cirúrgica do segmento acometido. Essa é a alternativa que apresenta uma indicação formal de operação na diverticulite aguda.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Em caso de dúvida diagnóstica entre massa diverticular e neoplásica, a conduta não é cirúrgica imediata. A dúvida é resolvida com colonoscopia após a resolução do quadro agudo, geralmente 6 a 8 semanas depois, para investigar câncer colorretal. A cirurgia não é indicada apenas pela dúvida diagnóstica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O espessamento inflamatório de múltiplos divertículos em uma única região não é, por si só, indicação cirúrgica. Esse achado pode representar diverticulite não complicada, tratada clinicamente com antibióticos e repouso intestinal. A cirurgia só é indicada se houver complicações como abscesso não drenável, fístula, perfuração ou falha do tratamento clínico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Pacientes com diverticulose colônica extensa complicada por diverticulite não têm indicação cirúrgica apenas por isso. A diverticulose extensa é uma condição anatômica; a diverticulite, quando não complicada, é tratada clinicamente. A cirurgia é reservada para complicações específicas (peritonite, fístula não bloqueada, abscesso não drenável) ou falha do tratamento clínico.

Gabarito: letra B