Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Retocolite ulcerativa: tratamento clínico

Gabarito: letra E. O tratamento de primeira linha da retocolite ulcerativa (RCU) baseia-se em aminossalicilatos (como mesalazina e sulfassalazina) para indução e manutenção da remissão, associados a corticosteroides (como prednisona e hidrocortisona) nas exacerbações moderadas a graves — exatamente o que a alternativa E descreve. Essa conduta está alinhada ao Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do SUS para RCU, que lista esses medicamentos como disponíveis para o tratamento.

A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica que acomete a mucosa do cólon de forma contínua, iniciando no reto e se estendendo proximalmente. O objetivo principal do tratamento é alcançar a remissão clínica livre do uso de corticoide e, depois, manter essa remissão a longo prazo, evitando recidivas. O tratamento é dividido em fases de indução e manutenção da remissão, e a escolha terapêutica depende da extensão da doença e da gravidade da agudização.

Os aminossalicilatos (5-ASA) são a base do tratamento, especialmente nas formas leves a moderadas. Eles atuam localmente na mucosa intestinal, reduzindo a inflamação. A mesalazina e a sulfassalazina são os representantes clássicos. Já os corticosteroides são reservados para as exacerbações moderadas a graves, quando os aminossalicilatos não são suficientes, e atuam como potentes anti-inflamatórios. O paciente do caso apresenta um quadro agudo com sangue nas fezes e queda do estado geral, o que sugere uma exacerbação — daí a indicação de associar esteroides aos aminossalicilatos.

É importante distinguir o tratamento clínico do cirúrgico. A cirurgia (proctocolectomia com bolsa ileal) é reservada para casos refratários ao tratamento clínico, complicações graves (como megacólon tóxico, perfuração ou hemorragia incontrolável) ou displasia/câncer. No caso descrito, o paciente ainda não tentou o tratamento medicamentoso — ele recusou —, então a indicação inicial é sempre clínica, não cirúrgica. A alternativa B (proctocolectomia e bolsa ileal) seria uma opção para falha terapêutica, não para o primeiro tratamento recomendado.

A pegadinha da questão está em associar o quadro agudo com sangue a uma conduta cirúrgica imediata, quando na verdade o tratamento inicial da RCU é sempre medicamentoso. O paciente recusou o tratamento, mas isso não muda a indicação: ele deveria receber aminossalicilatos e esteroides. As alternativas cirúrgicas (A e B) são distratores para quem pensa que a presença de sangue indica urgência cirúrgica. As alternativas com antibióticos (D) e clisteres isolados (C) não representam a terapia de primeira linha completa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A colectomia e mucosectomia retal são procedimentos cirúrgicos, não o tratamento inicial da RCU. A cirurgia é reservada para falha do tratamento clínico ou complicações graves. O paciente ainda não tentou a terapia medicamentosa, então a indicação cirúrgica não se aplica neste momento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A proctocolectomia com bolsa ileal é o tratamento cirúrgico definitivo da RCU, indicado em casos refratários ao tratamento clínico ou com complicações. Não é a primeira opção para um paciente que ainda não recebeu tratamento medicamentoso. A banca explora a confusão entre tratamento clínico e cirúrgico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Clisteres com corticosteroides são uma opção para proctite ulcerativa (doença limitada ao reto), mas não representam o tratamento sistêmico de primeira linha para um paciente com quadro agudo e queda do estado geral. A alternativa é incompleta, pois não inclui os aminossalicilatos, que são a base do tratamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Quinolonas e tetraciclina são antibióticos, sem papel no tratamento da RCU. A doença é inflamatória, não infecciosa. O uso de antibióticos é contraindicado em exacerbações de RCU sem infecção associada, conforme diretrizes da American Gastroenterological Association. A banca troca o tratamento anti-inflamatório por antibiótico, um erro clássico.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação de aminossalicilatos (mesalazina, sulfassalazina) e corticosteroides (prednisona, hidrocortisona) é o tratamento de primeira linha para exacerbações de RCU. Os aminossalicilatos induzem e mantêm a remissão; os corticosteroides controlam a inflamação aguda. Essa é a conduta preconizada pelo PCDT do SUS, que lista esses medicamentos como disponíveis.

Gabarito: letra E