Tríade de Saint: associação de hérnia hiatal, diverticulose e colelitíase
Gabarito: letra A. A tríade de Saint é a associação clássica de hérnia hiatal, diverticulose de cólon e colelitíase (cálculos na vesícula biliar). No caso, a endoscopia já havia revelado a hérnia hiatal e a colonoscopia a diverticulose; o achado ultrassonográfico que completou a tríade foi a colecistite calculosa (inflamação da vesícula com cálculos), que corresponde à colelitíase. As demais alternativas descrevem achados que não fazem parte dessa tríade.
A tríade de Saint é uma entidade clínica descrita como a coexistência de três condições em um mesmo paciente: hérnia de hiato, diverticulose colônica e doença calculosa da vesícula biliar (colelitíase). O nome é uma homenagem ao cirurgião britânico C.F.M. Saint, que descreveu essa associação. Embora a fisiopatologia exata não seja totalmente compreendida, acredita-se que fatores como idade avançada, obesidade e alterações da motilidade gastrointestinal possam contribuir para o desenvolvimento conjunto dessas condições. A tríade é mais comum em mulheres acima de 50 anos, o que se encaixa no perfil da paciente do caso (71 anos, sexo feminino).
Na prática clínica, o reconhecimento da tríade de Saint é importante porque, ao se diagnosticar uma das condições, o médico deve estar atento à possibilidade das outras duas. No caso apresentado, a paciente já tinha o diagnóstico de hérnia hiatal (pela endoscopia) e de diverticulose (pela colonoscopia). A ultrassonografia abdominal, ao revelar colecistite calculosa, completou o quadro. A colecistite calculosa é a inflamação da vesícula biliar causada pela presença de cálculos (lítíase biliar), sendo uma complicação comum da colelitíase. O exame de ultrassonografia é o método de escolha para o diagnóstico, pois tem alta sensibilidade para detectar cálculos e sinais de inflamação, como o espessamento da parede vesicular.
É fundamental distinguir a tríade de Saint de outras associações de doenças abdominais. A tríade de Charcot (febre, icterícia e dor abdominal em hipocôndrio direito) está relacionada à colangite; a tríade de Virchow (estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade) está relacionada à trombose; e a tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas) está relacionada ao tamponamento cardíaco. A tríade de Saint, especificamente, é uma associação anatômica e clínica de três condições do trato gastrointestinal, sem relação com essas outras tríades.
A pegadinha desta questão está em associar a tríade de Saint a outras combinações de doenças que não correspondem à definição clássica. O candidato que não conhece a tríade pode ser induzido a escolher uma alternativa que pareça plausível, como cistos hepáticos ou renais, mas que não faz parte da tríade. A chave é memorizar os três componentes: hérnia hiatal + diverticulose + colelitíase. A ultrassonografia, no caso, foi o exame que identificou a colecistite calculosa, que é a manifestação da colelitíase.
Guarde a tríade de Saint como um trio fixo: hérnia hiatal, diverticulose colônica e colelitíase. É exatamente essa combinação que as alternativas tentam confundir, oferecendo outras doenças abdominais que não pertencem à tríade.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A colecistite calculosa é a inflamação da vesícula biliar causada por cálculos, ou seja, a manifestação clínica da colelitíase. A tríade de Saint é composta por hérnia hiatal, diverticulose colônica e colelitíase. Como a paciente já tinha hérnia hiatal (endoscopia) e diverticulose (colonoscopia), o achado ultrassonográfico de colecistite calculosa completou a tríade. A ultrassonografia é o exame de imagem de primeira linha para o diagnóstico de colelitíase e suas complicações, como a colecistite.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Cistos ovarianos múltiplos não fazem parte da tríade de Saint. Essa alternativa tenta confundir o candidato ao apresentar uma condição ginecológica que não tem relação com a associação descrita por Saint. A tríade envolve exclusivamente o trato gastrointestinal (hérnia hiatal, diverticulose e colelitíase), não havendo qualquer componente ovariano.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Cistos hepáticos bilateralmente não compõem a tríade de Saint. Embora sejam achados comuns em exames de imagem abdominal, eles não fazem parte da associação clássica. A tríade de Saint não inclui doenças hepáticas, e a presença de cistos hepáticos não completaria o diagnóstico da tríade no caso apresentado.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Cistos renais bilateralmente também não fazem parte da tríade de Saint. Essa alternativa apresenta uma condição do trato urinário, que não tem relação com a tríade. A tríade de Saint é restrita a condições do trato gastrointestinal, e a presença de cistos renais não completaria o diagnóstico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Tumor em suprarrenal direita não é um componente da tríade de Saint. Essa alternativa apresenta uma neoplasia endócrina que não tem relação com a associação descrita. A tríade de Saint envolve apenas hérnia hiatal, diverticulose colônica e colelitíase, não incluindo tumores adrenais.
A tríade de Saint é uma associação clássica que deve ser memorizada: hérnia hiatal + diverticulose colônica + colelitíase. Na prática, ao diagnosticar uma dessas condições, o médico deve investigar as outras, especialmente em pacientes idosos e do sexo feminino. A ultrassonografia abdominal é um exame valioso nesse contexto, pois pode identificar a colelitíase e suas complicações, como a colecistite calculosa.
Gabarito: letra A