Resposta endocrinometabólica ao trauma: fase anabólica
Gabarito: letra E. Na fase anabólica (ou de recuperação) da resposta endocrinometabólica ao trauma, o organismo reduz a secreção dos hormônios catabólicos — entre eles os glicocorticoides — para permitir a reconstrução tecidual e o restabelecimento da homeostasia. As demais alternativas descrevem fenômenos da fase catabólica (efervescente) ou estados patológicos, não da fase anabólica.
A resposta endocrinometabólica e imunitária ao trauma (REMIT) é uma cascata de adaptações fisiológicas que se segue a uma agressão cirúrgica ou acidental. Ela é classicamente dividida em duas grandes fases: a fase catabólica (ou ebb phase, em inglês) e a fase anabólica (ou flow phase). A fase catabólica é a fase inicial, de caráter agudo, que dura de 24 a 48 horas após o trauma. Nela, o organismo prioriza a sobrevivência imediata: há liberação maciça de hormônios catabólicos — glicocorticoides, catecolaminas, glucagon — que promovem glicogenólise, gliconeogênese, lipólise e proteólise, gerando substratos energéticos para os tecidos vitais. É uma fase de balanço nitrogenado negativo, hiperglicemia, retenção de sódio e água (com redução da diurese) e supressão do apetite.
A fase anabólica, por sua vez, é a fase de recuperação e reconstrução. Ela se instala quando o estresse agudo cede e o organismo retoma a homeostasia. Nessa fase, há uma inversão do perfil hormonal: diminui a secreção dos hormônios catabólicos (como os glicocorticoides) e aumenta a ação de hormônios anabólicos, como a insulina e o hormônio do crescimento (GH). O balanço nitrogenado torna-se positivo, a lipogênese é estimulada, a glicogênese é retomada, o apetite retorna e a diurese se normaliza. É o momento em que o corpo "constrói" novamente os tecidos perdidos e repõe as reservas energéticas.
A questão descreve um paciente que, uma semana após uma gastrectomia total, encontra-se "em recuperação anabólica, retomou a homeostasia, restabelecendo as suas funções". Isso situa o caso claramente na fase anabólica da REMIT. A pergunta é direta: qual das manifestações listadas ocorre nessa fase? A resposta correta é a redução dos glicocorticoides, pois é exatamente a queda desses hormônios catabólicos que caracteriza a transição da fase catabólica para a anabólica. As demais alternativas — redução da diurese, redução do apetite, redução da lipogênese e redução da glicogênese — são todas características da fase catabólica, não da anabólica.
A pegadinha da banca está em inverter o perfil metabólico das fases. O candidato que memoriza que "no trauma há aumento de glicocorticoides" pode marcar a alternativa E como errada, sem perceber que a questão pede especificamente a fase anabólica, na qual esse aumento já cedeu. A chave é identificar a fase descrita no enunciado e, a partir dela, deduzir o comportamento hormonal e metabólico.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A redução da diurese é uma manifestação da fase catabólica, não da anabólica. Na fase inicial do trauma, há retenção de sódio e água mediada por hormônios como aldosterona e ADH, o que reduz o volume urinário. Na fase anabólica, com a normalização hormonal, a diurese tende a se restabelecer. Portanto, a alternativa descreve um fenômeno da fase oposta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A redução do apetite (anorexia) é típica da fase catabólica, quando o organismo está sob estresse agudo e prioriza a mobilização de substratos. Na fase anabólica, o apetite retorna, pois o corpo precisa de nutrientes para a reconstrução tecidual. A alternativa inverte o comportamento esperado.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A lipogênese (síntese de ácidos graxos e triglicerídeos) é um processo anabólico, estimulado pela insulina. Na fase anabólica, a lipogênese é aumentada, não reduzida. A redução da lipogênese é característica da fase catabólica, quando predomina a lipólise para gerar energia. A alternativa troca o sentido do processo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A glicogênese (síntese de glicogênio) também é um processo anabólico, estimulado pela insulina. Na fase anabólica, a glicogênese é retomada para repor as reservas de glicogênio hepático e muscular. A redução da glicogênese é típica da fase catabólica, quando predomina a glicogenólise. A alternativa inverte o perfil metabólico.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A redução dos glicocorticoides é a manifestação que caracteriza a fase anabólica. Durante a fase catabólica, há aumento da secreção de cortisol (glicocorticoide) para promover gliconeogênese e mobilizar substratos. Na fase anabólica, com a resolução do estresse, a secreção de glicocorticoides diminui, permitindo que os hormônios anabólicos (insulina, GH) atuem na reconstrução tecidual. É exatamente essa queda que define a transição para a fase de recuperação.
Gabarito: letra E