Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Sinal de Hamman e pneumomediastino

Gabarito: letra A. O sinal de Hamman é a crepitação sincronizada com o ciclo cardíaco, auscultada em pacientes com pneumomediastino — a presença de ar no mediastino. O contexto clínico (dificuldade respiratória + sinal de Hamman) aponta diretamente para essa condição, sendo as demais alternativas causas de outros achados semiológicos.

O sinal de Hamman, também chamado de sinal de Hamman-McKee, é um achado semiológico clássico descrito como uma crepitação ou estalido sincronizado com os batimentos cardíacos, mais audível na região precordial ou paraesternal esquerda. Ele ocorre porque o ar livre no mediastino (pneumomediastino) é comprimido e deslocado a cada contração cardíaca, gerando esse som característico à ausculta. O pneumomediastino pode ser espontâneo (mais comum em homens jovens altos e magros, frequentemente associado a esforço, tosse ou vômito) ou secundário a trauma, asma, procedimentos invasivos, entre outras causas.

A fisiopatologia do sinal está na interação entre o ar mediastinal e os movimentos cardíacos: a cada sístole, o coração comprime o ar, produzindo o ruído crepitante. Esse achado é considerado um sinal patognomônico de pneumomediastino, embora possa ser auscultado em casos de pneumotórax com enfisema mediastinal associado. O diagnóstico é confirmado por radiografia de tórax (que pode mostrar ar no mediastino, enfisema subcutâneo ou sinal do diafragma contínuo) ou tomografia computadorizada.

Na prática clínica, o reconhecimento do sinal de Hamman é crucial para o diagnóstico precoce do pneumomediastino, especialmente em pacientes com dispneia e dor torácica sem causa aparente. O tratamento depende da causa e da gravidade: pneumomediastino espontâneo geralmente é autolimitado, com repouso e oxigenoterapia; casos secundários ou com complicações (como pneumotórax hipertensivo ou tamponamento) exigem abordagem específica.

A banca explora a associação direta entre o sinal semiológico e a condição que o produz. O candidato que conhece o sinal de Hamman identifica imediatamente o pneumomediastino como a causa. As demais alternativas são distratores que representam outras emergências torácicas, mas nenhuma delas produz esse achado específico à ausculta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sinal de Hamman é a crepitação sincronizada com o ciclo cardíaco, auscultada em pacientes com pneumomediastino. O ar livre no mediastino, ao ser comprimido pelo coração a cada batimento, gera esse ruído característico. A paciente do enunciado apresenta dificuldade respiratória e o sinal de Hamman, o que torna o pneumomediastino a causa mais provável.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A estenose de valva mitral é uma valvopatia que pode causar dispneia, mas não produz o sinal de Hamman. Seus achados auscultatórios característicos são a hiperfonese da primeira bulha (B1), a abertura mitral (estalido de abertura) e o sopro diastólico em ruflar no foco mitral. A banca troca o sinal semiológico de uma condição (pneumomediastino) por uma valvopatia que tem outros achados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O aneurisma de aorta torácica pode causar dor torácica e dispneia, mas não gera o sinal de Hamman. Seus achados podem incluir sopro diastólico de regurgitação aórtica, diferença de pulsos entre membros, mas não crepitação sincronizada com o ciclo cardíaco. O sinal de Hamman é específico de ar no mediastino, não de dilatação aórtica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tamponamento cardíaco é uma emergência com hipotensão, distensão venosa jugular e pulso paradoxal, mas não produz o sinal de Hamman. A ausculta pode revelar bulhas hipofonéticas, mas não crepitação sincronizada com o ciclo cardíaco. O tamponamento é consequência de derrame pericárdico, não de ar no mediastino.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O derrame pleural extenso causa dispneia e diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax afetado, mas não gera o sinal de Hamman. O achado auscultatório típico do derrame pleural é a macicez à percussão e a diminuição ou ausência do murmúrio vesicular, não crepitação sincronizada com o coração.

Gabarito: letra A