Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026
Medicina›Cirurgia Geral
Código
qg726459
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
SES-SC
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico - Cirurgia Geral
Paciente do sexo feminino, 55 anos, feodérmica, hígida, sem passado mórbido relevante ou uso de medicamentos, procura o serviço médico por perceber uma massa inferiormente ao rebordo costal direito. O exame tomográfico mostrou fígado policístico bilateralmente com cerca de oito cistos de tamanho variável, vários superiores a nove centímetros. Todos os cistos tinham conteúdo líquido límpido, caracterizado como transudato. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada nesse caso.
AAcompanhamento clínico, tendo em vista que os cistos são benignos e sem risco de malignização.
BInjeção de substâncias esclerosantes nos cistos para reduzir o seu tamanho e fibrosá-los
CRadioterapia para esclerosar os cistos e fibrosálos, reduzindo o seu tamanho.
DAbertura da parede de todos os cistos por laparoscopia para drenarem no peritônio.
ERessecção cirúrgica de todos os cistos pelo risco de compressão e insuficiência hepática.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoD — Abertura da parede de todos os cistos por laparoscopia para drenarem no peritônio.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Cistos hepáticos simples: conduta cirúrgica
Gabarito: letra D. Em paciente com fígado policístico (múltiplos cistos simples, conteúdo transudativo, sem sinais de malignidade), a conduta mais adequada é a abertura da parede dos cistos por laparoscopia (fenestração), permitindo a drenagem para a cavidade peritoneal. As demais alternativas apresentam condutas inadequadas ou desnecessárias para esse cenário.
Os cistos hepáticos simples são lesões benignas, geralmente assintomáticas, que podem ser únicas ou múltiplas (doença policística hepática). São caracterizados por conteúdo líquido claro, sem septações ou vegetações, e não apresentam risco de malignização. A conduta depende da presença de sintomas ou complicações. Em cistos assintomáticos, o acompanhamento clínico é suficiente. No entanto, quando os cistos são volumosos (como no caso, vários > 9 cm) e sintomáticos, o tratamento é indicado.
A fenestração laparoscópica (também chamada de marsupialização ou deroofing) é a técnica de escolha para cistos hepáticos sintomáticos, especialmente quando há múltiplos cistos. O procedimento consiste em abrir a parede do cisto (retirar a "tampa" ou teto) e drenar o conteúdo para a cavidade peritoneal, onde será reabsorvido. Essa técnica é minimamente invasiva, apresenta baixa morbidade e boa taxa de sucesso, com menor recorrência em comparação à aspiração percutânea.
A aspiração percutânea isolada tem alta taxa de recorrência e não é recomendada como tratamento definitivo. A escleroterapia (injeção de substâncias esclerosantes) pode ser uma opção para cistos únicos, mas não é a primeira escolha para múltiplos cistos e pode ter complicações. A radioterapia não tem papel no tratamento de cistos hepáticos benignos. A ressecção cirúrgica (hepatectomia) é reservada para casos de doença extensa, cistos complicados ou suspeita de malignidade, não sendo a primeira opção para cistos simples, mesmo que volumosos.
A doença policística hepática (PCLD) é uma condição genética caracterizada pela presença de múltiplos cistos no fígado, frequentemente associada à doença renal policística. O tratamento é indicado quando há sintomas como dor abdominal, saciedade precoce, dispneia ou complicações (hemorragia, infecção, ruptura). A fenestração laparoscópica é uma opção eficaz para melhorar os sintomas, mas a recorrência é possível. Em casos graves, com insuficiência hepática, o transplante hepático pode ser necessário.
A pegadinha desta questão está em considerar que cistos volumosos (> 9 cm) sempre exigem ressecção cirúrgica (alternativa E) ou que a escleroterapia é a primeira escolha (alternativa B). A banca explora o medo de complicações como compressão e insuficiência hepática, mas a conduta padrão para cistos simples sintomáticos é a fenestração laparoscópica, que é menos invasiva e preserva o parênquima hepático.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta induzir o candidato a escolher a ressecção cirúrgica (letra E) pelo receio de complicações, mas a conduta padrão para cistos hepáticos simples sintomáticos é a fenestração laparoscópica (letra D), que é menos invasiva e preserva o fígado. A escleroterapia (letra B) é uma opção para cistos únicos, não para múltiplos cistos.
1Assintomático → acompanhamento
2Sintomático → fenestração laparoscópica
3Cisto único → escleroterapia
4Complicado/malignidade → ressecção
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
O acompanhamento clínico é indicado para cistos assintomáticos, independentemente do tamanho. No caso, a paciente apresenta múltiplos cistos volumosos (> 9 cm), o que provavelmente causa sintomas compressivos, indicando necessidade de tratamento. A alternativa ignora o potencial sintomático dos cistos grandes.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A injeção de substâncias esclerosantes (escleroterapia) é uma opção para cistos únicos, não para múltiplos cistos. Além disso, a escleroterapia percutânea tem alta taxa de recorrência e não é a primeira escolha para doença policística hepática. A fenestração laparoscópica é superior nesse cenário.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A radioterapia não tem papel no tratamento de cistos hepáticos benignos. É uma modalidade utilizada para neoplasias malignas, não para lesões císticas benignas. A alternativa é completamente inadequada.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A fenestração laparoscópica (abertura da parede dos cistos) é a conduta de escolha para cistos hepáticos sintomáticos, especialmente quando múltiplos. O procedimento drena o conteúdo para a cavidade peritoneal, aliviando os sintomas com baixa morbidade. É a técnica minimamente invasiva preferida.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ressecção cirúrgica (hepatectomia) é reservada para casos de doença extensa, cistos complicados ou suspeita de malignidade. Para cistos simples, mesmo volumosos, a fenestração é preferível por ser menos invasiva e preservar o parênquima hepático. A alternativa superestima o risco de complicações.