Pólipos da vesícula biliar: quando operar
Gabarito: letra C. Pólipos vesiculares com crescimento rápido (de 3 mm para 11 mm em seis meses) e múltiplos (três pólipos, dois com 7 mm) indicam risco aumentado de neoplasia, e a conduta recomendada é a colecistectomia laparoscópica sem demora — o pólipo ≥ 10 mm é a principal indicação cirúrgica, e o crescimento documentado reforça a decisão. A alternativa C espelha exatamente essa conduta.
Os pólipos da vesícula biliar são lesões que se projetam da mucosa para a luz do órgão, e a grande maioria é benigna (colesterol, inflamatórios, hiperplásicos). O problema é que uma parcela deles corresponde a adenomas ou a adenocarcinomas — e não há como distinguir com segurança apenas pela ultrassonografia. Por isso, a conduta se baseia em critérios de risco que a ultrassonografia consegue captar: o tamanho, o número, o crescimento e as características da lesão.
O critério mais importante é o tamanho. Pólipos com 10 mm ou mais têm risco significativo de malignidade e são indicação formal de colecistectomia. Pólipos menores que 10 mm, em geral, podem ser acompanhados com ultrassonografia seriada, desde que estáveis. Mas o crescimento rápido — como o do caso, que saltou de 3 mm para 11 mm em seis meses — é um sinal de alerta que, somado ao tamanho, torna a cirurgia a conduta mais adequada, mesmo em paciente assintomática e em bom estado geral.
A via de acesso preferencial é a laparoscopia, que permite a retirada completa da vesícula (colecistectomia) com menor morbidade. A alternativa de "retirar apenas os pólipos" (polipectomia) não é recomendada, pois fragmenta a lesão, compromete a análise anatomopatológica e deixa mucosa residual em risco. A radiofrequência não é método estabelecido para pólipos vesiculares. E a ressonância magnética, embora possa ajudar a caracterizar melhor a lesão, não muda a conduta quando já há indicação cirúrgica clara.
A pegadinha da questão está em considerar que, por ser assintomática e com pólipos bem delimitados, a paciente poderia continuar em vigilância. Mas o tamanho ≥ 10 mm e o crescimento rápido são critérios que sobrepõem a ausência de sintomas. A banca explora exatamente essa falsa sensação de segurança.
Guarde o critério decisivo: pólipo ≥ 10 mm ou crescimento rápido → colecistectomia. É esse limiar que separa a alternativa correta das demais.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Continuar o acompanhamento ultrassonográfico semestral seria adequado apenas para pólipos menores que 10 mm e estáveis. No caso, o pólipo cresceu de 3 mm para 11 mm em seis meses — ultrapassou o limiar de 10 mm e apresentou crescimento rápido, o que contraindica a vigilância isolada. Manter o controle semestral seria postergar uma cirurgia com indicação já estabelecida, expondo a paciente ao risco de progressão para neoplasia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Confirmar o tamanho por ressonância magnética e manter controle não é a conduta adequada. A ressonância pode auxiliar na caracterização de lesões duvidosas, mas não substitui a decisão cirúrgica quando o pólipo já tem 11 mm e crescimento rápido. Além disso, a ultrassonografia de alta resolução já é o método de escolha para o seguimento e a decisão; a ressonância não mudaria a conduta neste cenário.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A colecistectomia por via laparoscópica é a conduta correta. O pólipo de 11 mm (≥ 10 mm) e o crescimento rápido documentado (de 3 mm para 11 mm em seis meses) são indicações formais de cirurgia, independentemente da ausência de sintomas. A via laparoscópica é o padrão-ouro, com menor dor, menor tempo de internação e recuperação mais rápida. A retirada completa da vesícula permite o exame anatomopatológico definitivo da lesão.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Retirar apenas os pólipos por via laparoscópica com pequena abertura vesicular (polipectomia) não é recomendado. Essa abordagem fragmenta a lesão, dificulta a análise histopatológica completa e deixa mucosa vesicular residual com potencial de malignidade. A conduta correta é a colecistectomia total, que remove toda a vesícula e a lesão em bloco.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Tratar os pólipos por radiofrequência não é método estabelecido para pólipos vesiculares. A radiofrequência é utilizada em outras indicações (como tumores hepáticos), mas não há evidência que sustente seu uso para pólipos da vesícula biliar. Além disso, a lesão de 11 mm com crescimento rápido exige ressecção cirúrgica completa para diagnóstico e tratamento definitivos.
Gabarito: letra C