Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Volvo de megassigmoide em paciente chagásico

Gabarito: letra D. Após a desimpactação fecal por clisteres sucessivos, a complicação mais temida e característica do megacólon chagásico é o volvo do megassigmoide — a torção da alça sigmoide alongada e redundante sobre seu mesentério, que ocorre justamente quando a alça, antes distendida e pesada pelo fecaloma, se esvazia e fica livre para girar. O contexto clínico (megacólon chagásico + fecaloma tratado + obstrução colônica distal imediata) aponta diretamente para essa complicação, descrita na literatura como uma das principais causas de obstrução aguda nesses pacientes.

O megacólon chagásico é uma das manifestações da forma digestiva da doença de Chagas, causada pela destruição dos plexos mioentéricos (de Auerbach) pelo Trypanosoma cruzi, levando à desnervação intrínseca do cólon. A perda da inervação resulta em um segmento colônico dilatado, alongado e com motilidade comprometida, mais frequentemente o sigmoide — daí o termo megassigmoide. Essa alça redundante e com mesentério longo é o substrato anatômico perfeito para a torção (volvo).

O fecaloma, comum nesses pacientes pela obstipação crônica, atua como um "peso" que mantém a alça distendida e relativamente estável. Quando o tratamento com clisteres múltiplos promove a desimpactação e o esvaziamento rápido do sigmoide, a alça perde esse suporte e fica livre para girar sobre seu eixo mesentérico, ocluindo o lúmen e, potencialmente, comprometendo a vascularização. Esse é exatamente o cenário do paciente: tratado com sucesso, recebe alta e retorna no dia seguinte com obstrução colônica distal — o volvo.

As complicações do megacólon são descritas na literatura como "volvos, torções e fecalomas com obstruções agudas". O volvo de sigmoide é uma emergência cirúrgica, pois a torção pode evoluir para isquemia e perfuração. O diagnóstico é clínico-radiológico, com a clássica imagem em "grão de café" na radiografia de abdome, e o tratamento inicial pode ser a destorção endoscópica, com indicação cirúrgica nos casos de comprometimento vascular, falha na destorção ou recidiva.

A distinção crucial que separa as alternativas é o mecanismo fisiopatológico: o volvo é uma complicação mecânica direta da anatomia do megassigmoide, enquanto as demais alternativas propõem mecanismos menos plausíveis ou não relacionados ao contexto. A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo distratores que parecem razoáveis, mas que não se sustentam frente à fisiopatologia da doença de Chagas e ao quadro clínico descrito.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A retenção fecal crônica é um fator de risco para o desenvolvimento de câncer colorretal, mas a associação temporal aqui é implausível: o paciente tinha um fecaloma de cinco semanas, e o câncer colorretal tem crescimento lento, levando anos para se manifestar. Além disso, o quadro agudo de obstrução imediatamente após o tratamento do fecaloma não é compatível com a história natural de uma neoplasia, que causaria sintomas progressivos. A alternativa confunde um fator de risco de longo prazo com uma complicação aguda.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A mobilização das fezes do cólon ascendente e transverso formando um novo fecaloma é um mecanismo sem fundamento fisiopatológico. Os clisteres atuam distalmente, no reto e sigmoide, e não "empurram" fezes do cólon proximal para formar um novo fecaloma. Além disso, o quadro clínico é de obstrução distal, não de impactação proximal. A alternativa ignora a anatomia e a dinâmica do trânsito colônico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A isquemia enterocolônica por espasmo vascular provocado pelos clisteres é uma complicação teórica sem respaldo clínico significativo. Clisteres múltiplos podem causar trauma local, mas não há evidência de que provoquem espasmo vascular difuso capaz de causar isquemia e obstrução. A obstrução por isquemia seria acompanhada de dor intensa, sinais peritoneais e deterioração clínica, o que não é descrito no caso. A alternativa propõe um mecanismo raro e não característico do megacólon chagásico.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O volvo do megassigmoide é a complicação clássica e mais temida do megacólon chagásico, especialmente após o esvaziamento da alça. A desimpactação fecal por clisteres remove o "peso" que mantinha a alça distendida, permitindo que ela gire sobre seu mesentério alongado. O quadro clínico é exatamente o descrito: obstrução colônica distal aguda após o tratamento do fecaloma. A literatura descreve o volvo como uma das complicações do megacólon, ao lado de torções e fecalomas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A inflamação sigmoideorretal intensa por traumas sucessivos dos clisteres é uma complicação possível, mas não se manifesta como obstrução colônica aguda. A proctite ou sigmoidite por trauma local causaria dor, sangramento, tenesmo e diarreia, não obstrução. Além disso, a obstrução por inflamação seria progressiva e não tão abrupta quanto o quadro descrito. A alternativa confunde uma complicação local menor com uma obstrução mecânica aguda.

Gabarito: letra D