Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Úlcera de Marjolin

Gabarito: letra E. A úlcera de Marjolin é uma neoplasia maligna que se desenvolve sobre cicatrizes crônicas, sendo a mais clássica a que surge em cicatrizes de queimaduras antigas — exatamente o que a alternativa E descreve. Trata-se, na maioria dos casos, de um carcinoma espinocelular (CEC), que pode surgir décadas após a lesão inicial, em áreas de pele cronicamente inflamada, ulcerada ou cicatricial.

A úlcera de Marjolin é um conceito da dermatologia e da cirurgia plástica/reconstrutiva que todo médico deve reconhecer: é a degeneração maligna de uma cicatriz crônica, mais comumente de queimadura, mas também de úlceras venosas, úlceras de pressão, fístulas crônicas, osteomielites e até mesmo feridas cirúrgicas antigas. O nome homenageia Jean-Nicolas Marjolin, que descreveu a degeneração maligna de cicatrizes no século XIX. O tipo histológico mais frequente é o carcinoma espinocelular, responsável por cerca de 75–90% dos casos; o carcinoma basocelular e outros tumores são menos comuns.

O mecanismo fisiopatológico envolve a inflamação crônica e a repetida tentativa de cicatrização em um tecido com vascularização prejudicada e dano ao DNA acumulado ao longo dos anos. O intervalo entre a lesão inicial e o surgimento do tumor é tipicamente longo — em média 30 a 40 anos —, o que explica por que acomete mais frequentemente pacientes idosos, como a mulher de 69 anos do caso. A apresentação clínica clássica é de uma úlcera que não cicatriza, com bordas elevadas e evertidas, fundo com tecido friável e sangramento fácil, que cresce progressivamente. O diagnóstico é confirmado por biópsia, e o tratamento é essencialmente cirúrgico, com ressecção ampla; a radioterapia e a quimioterapia têm papéis adjuvantes ou paliativos.

A banca construiu o caso com dados que não têm relação direta com a úlcera de Marjolin — dispepsia, diarreia, diabetes, hipertensão —, o que serve apenas como "ruído" para testar se o candidato conhece a definição exata da entidade. As alternativas incorretas misturam outras úlceras e lesões cutâneas que nada têm a ver com a degeneração maligna de cicatriz. O critério decisivo para separar as alternativas é: a úlcera de Marjolin é, por definição, uma neoplasia que surge sobre uma cicatriz prévia — nenhuma das outras opções envolve esse substrato cicatricial.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O esôfago de Barrett é uma metaplasia intestinal no esôfago distal, consequência da doença do refluxo gastroesofágico crônica, e representa um fator de risco para o adenocarcinoma esofágico. Não se trata de uma úlcera, nem de uma cicatriz, e não guarda qualquer relação com a úlcera de Marjolin. A confusão aqui é associar "úlcera" a "esôfago de Barrett", mas são entidades completamente distintas: uma é degeneração maligna de cicatriz cutânea; a outra é uma alteração metaplásica do epitélio esofágico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, de base imunológica, caracterizada por placas eritematodescamativas. O prurido pode ocorrer, mas não há relação com degeneração maligna de cicatriz. A alternativa mistura o sintoma (coceira) com a doença (psoríase) e não corresponde à definição de úlcera de Marjolin. A psoríase, inclusive, não costuma ulcerar; quando há ulceração, deve-se investigar outra causa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A úlcera hipertensiva, também chamada de úlcera de Martorell, é uma lesão isquêmica que ocorre em pacientes com hipertensão arterial grave, tipicamente localizada na face posterolateral da perna distal, extremamente dolorosa. Embora seja uma úlcera real, não se desenvolve sobre uma cicatriz e não é uma neoplasia. A alternativa tenta explorar a hipertensão da paciente, mas a úlcera de Marjolin não tem relação com hipertensão arterial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A úlcera perianal por isquemia diabética não é uma entidade clássica; o diabetes pode causar úlceras neuropáticas e isquêmicas, mas predominantemente nos pés (pé diabético), não na região perianal. Além disso, não se trata de uma neoplasia sobre cicatriz. A alternativa mistura o diabetes da paciente com uma localização incomum, sem corresponder à definição de úlcera de Marjolin.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A definição correta de úlcera de Marjolin é exatamente esta: neoplasia maligna que surge sobre cicatriz de queimadura (ou outra cicatriz crônica). O carcinoma espinocelular é o tipo mais comum. A alternativa captura os dois elementos essenciais: o caráter neoplásico maligno e o substrato cicatricial — no caso, a queimadura, que é a causa mais clássica e mais cobrada em provas.

Gabarito: letra E