Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Unha encravada (onicocriptose) com infecção: conduta no pronto atendimento

Gabarito: letra A. Na unha encravada com infecção aguda (paroníquia), a conduta inicial é tratar a inflamação com antibioticoterapia, analgesia e calor local e, após a inflamação ceder, retirar a parte da unha encravada sob bloqueio anestésico — sem adrenalina e sem torniquete, pois o dedo é território vascular terminal. A alternativa A é a única que combina corretamente o tratamento clínico inicial, o adiamento do procedimento até a resolução da fase aguda e a técnica anestésica adequada.

A onicocriptose, popularmente conhecida como unha encravada, é a penetração da lâmina ungueal no tecido periungueal, desencadeando um processo inflamatório que, quando infectado, evolui para paroníquia — inflamação das pregas ungueais com dor, edema, eritema e, no caso descrito, drenagem de pus. O manejo correto depende do estágio da doença: na fase inflamatória aguda com infecção, o procedimento cirúrgico imediato é contraindicado, pois a manipulação em tecido inflamado aumenta o risco de disseminação da infecção e dificulta a anestesia local (o anestésico age menos eficazmente em tecido acidótico e hiperemiado). Por isso, a sequência clássica é: tratar a infecção clinicamente (antibiótico, analgésico e calor local para promover drenagem e reduzir o processo inflamatório) e somente após a melhora realizar a cantoplastia — ressecção da borda lateral da unha encravada, com ou sem matricectomia química com fenol.

A técnica cirúrgica, descrita no material de apoio, envolve antissepsia, campos estéreis e bloqueio troncular do dedo — anestesia na base do dedo, que bloqueia os nervos digitais. É fundamental destacar que não se deve usar adrenalina no bloqueio anestésico digital, pois o dedo é uma extremidade com circulação terminal (artérias digitais próprias) e o vasoconstritor pode causar isquemia e necrose. Da mesma forma, torniquete para reduzir sangramento é desnecessário e arriscado nesse contexto, pois o procedimento é pequeno e o sangramento é facilmente controlado com curativo compressivo. O material de apoio reforça que o uso rotineiro de antibióticos sistêmicos no pré e pós-operatório não confere benefício e deve ser desaconselhado — o antibiótico é indicado quando há infecção ativa, como no caso da paciente, que apresenta saída de pus.

A distinção crucial que separa as alternativas é o momento da intervenção cirúrgica e a técnica anestésica. A banca explora exatamente a confusão entre tratar a infecção primeiro e operar imediatamente, além de inserir armadilhas como o uso de adrenalina e torniquete, que são contraindicações absolutas em cirurgia de dedo. Outro ponto é a extensão da ressecção: não se deve retirar a unha inteira (alternativa D), pois isso aumenta a morbidade e o risco de recidiva; a conduta adequada é ressecar apenas a borda encravada, preservando o restante da lâmina.

Guarde o tripé que decide esta questão: 1) tratar a infecção antes de operar; 2) bloqueio anestésico sem adrenalina; 3) ressecção parcial da unha (não total). É exatamente nesses três critérios que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta adequada. A alternativa descreve corretamente a sequência: antibioticoterapia, analgesia e calor até a inflamação ceder — ou seja, trata-se a infecção aguda clinicamente antes de qualquer procedimento — e, em seguida, retirar a parte da unha encravada sob bloqueio anestésico apenas, sem mencionar adrenalina ou torniquete, o que está tecnicamente correto. O bloqueio troncular é a técnica anestésica de escolha para procedimentos ungueais, e a ressecção parcial (apenas a parte encravada) é a abordagem cirúrgica adequada, preservando a maior parte da lâmina ungueal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está no uso de adrenalina no bloqueio anestésico do dedo. A adrenalina é um vasoconstritor que, em extremidades com circulação terminal como os dedos, pode causar isquemia e necrose digital. Embora a alternativa acerte ao propor analgesia, antibióticos e calor antes do procedimento, a inclusão da adrenalina torna a conduta inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O erro está no uso de torniquete para reduzir sangramento. Em procedimentos ungueais, o torniquete é desnecessário e arriscado, pois pode causar isquemia do dedo. A alternativa acerta ao propor calor, analgesia e antibiótico antes da retirada da unha, mas a utilização de torniquete é uma contraindicação nesse contexto, tornando a conduta incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O erro está em retirar toda a unha para evitar nova infecção. A conduta adequada é a ressecção apenas da borda encravada (cantoplastia), preservando o restante da lâmina ungueal. A retirada total da unha é um procedimento mais agressivo, com maior morbidade, dor e tempo de recuperação, e não é necessário para o tratamento da onicocriptose. Além disso, a alternativa não menciona o bloqueio anestésico, que é parte essencial do procedimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O erro está na ordem das condutas: a alternativa propõe retirar a unha antes de tratar a infecção, o que é contraindicado. Em caso de infecção aguda com pus, o procedimento cirúrgico imediato em tecido inflamado aumenta o risco de disseminação da infecção e dificulta a anestesia. A sequência correta é tratar a infecção com antibiótico, analgesia e calor primeiro, e só após a melhora realizar a retirada da parte encravada. Além disso, a alternativa não especifica o bloqueio anestésico adequado.

Gabarito: letra A