Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Fístula perianal: etiologia e fisiopatologia

Gabarito: letra D. A causa mais provável de fístula perianal em um paciente sem outras comorbidades é a infecção de uma cripta anal (criptoglândula), que evolui para abscesso e posteriormente para fístula. Essa é a teoria criptoglandular, a mais aceita para a grande maioria das fístulas anorretais.

A fístula perianal é um trajeto anormal que conecta o canal anal (geralmente na linha pectínea, onde ficam as criptas anais) à pele perianal. A teoria criptoglandular explica que a infecção se inicia nas glândulas anais, que se abrem nas criptas. Quando essas criptas são obstruídas, ocorre infecção e formação de abscesso. O abscesso, ao drenar espontaneamente ou ser drenado cirurgicamente, pode deixar um trajeto epitelizado, formando a fístula. Essa é a causa mais comum, responsável por cerca de 90% dos casos.

É importante distinguir a fístula perianal de outras condições anorretais. A doença inflamatória intestinal (especialmente a doença de Crohn) é uma causa importante, mas geralmente está associada a outros sintomas como diarreia crônica, dor abdominal e perda de peso. A fístula também pode ser consequência de trauma local, mas isso é menos comum. A hemorroida abscedada é uma complicação de hemorroidas, mas não é a causa típica de fístula. A causa paraneoplásica é rara e geralmente associada a neoplasias avançadas.

A incontinência fecal, presente no paciente do enunciado, pode ser consequência da fístula, especialmente se houver comprometimento do esfíncter anal. A fístula pode atravessar o esfíncter, levando à perda da continência, principalmente para fezes líquidas e pastosas, como descrito no caso.

A banca explora a confusão entre a causa mais comum (criptoglandular) e outras causas menos frequentes, como a doença inflamatória intestinal. O candidato deve lembrar que, na ausência de outros sinais e sintomas, a fístula perianal é quase sempre de origem criptoglandular.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença inflamatória intestinal (DII), especialmente a doença de Crohn, é uma causa importante de fístula perianal, mas não é a causa mais provável no paciente descrito. O enunciado não menciona sintomas típicos de DII, como diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso ou lesões cutâneas. A fístula na DII costuma ser complexa, com múltiplos trajetos, e está associada a outras manifestações da doença. Na ausência desses dados, a causa criptoglandular é a mais provável.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A causa paraneoplásica retal é rara e geralmente associada a neoplasias avançadas do reto ou ânus. O enunciado não traz dados que sugiram neoplasia, como sangramento, perda de peso, tenesmo ou alteração do hábito intestinal. A fístula paraneoplásica é uma possibilidade, mas não é a causa mais provável em um paciente sem outros sintomas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Traumas locais repetidos podem causar fístula perianal, mas são uma causa menos comum. O enunciado não menciona história de trauma, como parto, cirurgia anal prévia ou corpo estranho. A causa criptoglandular é muito mais frequente e deve ser a primeira hipótese.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A teoria criptoglandular é a explicação mais aceita para a maioria das fístulas anorretais. A infecção se inicia nas glândulas anais, que se abrem nas criptas da linha pectínea. A obstrução da cripta leva à infecção e formação de abscesso. O abscesso, ao drenar, pode deixar um trajeto epitelizado, formando a fístula. Essa é a causa mais comum, responsável por cerca de 90% dos casos, e se encaixa perfeitamente no caso descrito, sem outras comorbidades.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hemorroida abscedada é uma complicação de hemorroidas, onde ocorre trombose e infecção. Isso pode levar à formação de abscesso, mas não é a causa típica de fístula perianal. A fístula criptoglandular é a causa mais comum, e a hemorroida abscedada é uma condição distinta, com apresentação clínica diferente (dor intensa e nódulo hemorroidário).

Gabarito: letra D