Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Hérnia epigástrica: diagnóstico clínico

Gabarito: letra B. O quadro é clássico de hérnia epigástrica: dor epigástrica que piora após as refeições (pela pressão do estômago cheio sobre a parede abdominal) e à compressão digital da linha alba superior, sem massa palpável — exatamente o que se espera de uma hérnia pequena, cujo conteúdo é apenas gordura pré-peritoneal. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a ausência de alterações em exames de imagem e endoscopia afasta as demais hipóteses.

A hérnia epigástrica é um defeito da linha alba (a rafe aponeurótica que une os músculos retos abdominais), localizado acima da cicatriz umbilical. Diferentemente das hérnias inguinais ou incisionais, que costumam apresentar abaulamento visível e redutível, a hérnia epigástrica frequentemente é pequena, contendo apenas gordura pré-peritoneal — por isso, muitas vezes não há massa palpável e o diagnóstico depende da palpação minuciosa do ponto doloroso, idealmente com manobras que aumentem a pressão intra-abdominal (como a manobra de Valsalva).

A dor é o sintoma cardinal. Ela pode piorar após as refeições, porque o estômago distendido pressiona a parede abdominal anterior, e também com esforço físico, tosse ou defecação — qualquer situação que eleve a pressão intra-abdominal. O alívio costuma ocorrer em decúbito supino, quando o conteúdo herniário retorna à cavidade. Essa apresentação inespecífica faz com que a hérnia epigástrica seja frequentemente confundida com úlcera péptica, dispepsia ou doenças biliares, levando o paciente a uma investigação extensa e negativa — como ocorreu no caso: endoscopias, cateterismo e exames de imagem todos normais.

O diagnóstico diferencial é amplo, mas alguns dados do exame físico são decisivos. A dor à compressão digital puntiforme na linha alba, sem massa palpável, é o achado que praticamente fecha o diagnóstico de hérnia epigástrica. A úlcera péptica causaria dor epigástrica, mas com ritmo próprio (alívio com alimentos na duodenal, piora precoce pós-prandial na gástrica) e, sobretudo, sem dor à palpação superficial da parede abdominal — a dor ulcerosa é visceral, profunda, e não se reproduz pela compressão digital da linha alba. O herpes zoster, por sua vez, causa dor em queimação no dermátomo afetado, mas antes do surgimento das vesículas o diagnóstico é difícil; ainda assim, a dor não se limitaria à linha alba e não pioraria especificamente com a compressão digital localizada. As aderências intra-abdominais e o hematoma subaponeurótico são diagnósticos de exclusão ou relacionados a trauma/cirurgia prévia, ausentes no caso.

A pegadinha central desta questão é a dissociação entre a intensidade da dor e a ausência de achados objetivos: o paciente tem dor intensa, mas todos os exames complementares são normais. O candidato é tentado a pensar em doença funcional (dispepsia) ou em úlcera péptica não complicada. No entanto, o exame físico bem feito — com palpação dirigida da linha alba — revela o ponto exato da dor, que é a chave para o diagnóstico de hérnia epigástrica. Guarde este critério: dor epigástrica + ponto doloroso puntiforme na linha alba superior + exames normais = hérnia epigástrica até prova em contrário.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Aderências intra-abdominais são bandas de tecido fibroso que se formam após cirurgias ou processos inflamatórios intraperitoneais. Elas podem causar dor abdominal crônica, mas não produzem dor à compressão digital puntiforme da linha alba — a dor é visceral, difusa, e não há relação com a palpação da parede abdominal. Além disso, a paciente não tem história de cirurgia abdominal prévia, o que torna essa hipótese ainda menos provável.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hérnia epigástrica é um defeito da linha alba acima do umbigo, frequentemente pequeno e contendo apenas gordura pré-peritoneal. O quadro clássico é exatamente o descrito: dor epigástrica que piora após as refeições (pela pressão do estômago cheio) e dor à compressão digital do ponto herniário na linha alba, sem massa palpável. Os exames complementares são normais porque o defeito é pequeno e o conteúdo é apenas gordura — não há alça intestinal para causar obstrução nem alteração visível em endoscopia ou imagem. O diagnóstico é clínico, e a manobra de Valsalva durante a palpação pode ajudar a reproduzir a dor e, por vezes, evidenciar o abaulamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O herpes zoster é uma reativação do vírus varicela-zoster que causa dor neuropática no dermátomo afetado, antes do surgimento das vesículas características. A dor é em queimação, contínua, e não se limita à linha alba nem piora especificamente com a compressão digital puntiforme. Além disso, a paciente não apresenta lesões cutâneas, e a dor pós-prandial não é um padrão típico do zoster. A ausência de rash cutâneo e a localização precisa da dor na linha alba afastam essa hipótese.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A úlcera péptica causa dor epigástrica, mas com características próprias: a úlcera duodenal dói 2 a 4 horas após as refeições e melhora com a ingestão de alimentos; a úlcera gástrica dói logo após comer. A dor é visceral, profunda, e não se reproduz pela compressão digital da parede abdominal — não há ponto doloroso puntiforme na linha alba. Além disso, a endoscopia digestiva alta, que é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de úlcera péptica, foi normal no caso, o que praticamente exclui essa hipótese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O hematoma subaponeurótico é um acúmulo de sangue entre a aponeurose e o músculo, geralmente secundário a trauma ou a esforço físico intenso (como tosse ou levantamento de peso). Causaria dor localizada, mas a paciente não relata trauma, e o hematoma costuma ser acompanhado de equimose ou massa palpável — ausentes no caso. Além disso, a dor pós-prandial não é uma característica típica do hematoma subaponeurótico, que tende a ser constante e relacionada ao esforço.

Gabarito: letra B — hérnia epigástrica, diagnosticada pela tríade: dor epigástrica pós-prandial, ponto doloroso na linha alba superior e exames complementares normais.