Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Câncer de pulmão: tratamento cirúrgico do nódulo pulmonar

Gabarito: letra A. Para um tumor pulmonar de 4 cm, sem informações sobre metástases ou comprometimento linfonodal, o tratamento de escolha é a exérese cirúrgica, preferencialmente por toracoscopia (cirurgia torácica videoassistida). As demais opções (radiofrequência, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia) são modalidades reservadas para situações específicas, como doença avançada, pacientes inoperáveis ou como terapia adjuvante — não são o tratamento padrão inicial para um tumor ressecável.

O câncer de pulmão é a principal causa de morte por neoplasia no mundo, e o tabagismo é o seu principal fator de risco — a paciente do caso é tabagista há 28 anos, o que reforça a suspeita de neoplasia pulmonar primária. O tratamento do câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC), que corresponde a cerca de 85% dos casos, é definido pelo estadiamento (TNM) e pela ressecabilidade do tumor. Para tumores em estádio inicial (I e II), a cirurgia é o tratamento de escolha, com intenção curativa. A toracoscopia (VATS – video-assisted thoracic surgery) é a via de acesso preferencial, pois é menos invasiva que a toracotomia, com menor morbidade, menor tempo de internação e recuperação mais rápida, sem comprometer a sobrevida oncológica.

No caso apresentado, o tumor tem 4 cm, o que o classifica como T2a (tumor > 3 cm e ≤ 4 cm, sem invasão de estruturas vizinhas). Não há informações sobre linfonodos (N) ou metástases (M), mas a ausência de sintomas e o bom estado geral sugerem doença localizada. Para um tumor T2aN0M0 (estádio IB), a lobectomia com linfadenectomia mediastinal é o padrão-ouro, e a VATS é a via de acesso recomendada. A ablação por radiofrequência é uma opção para pacientes com tumor pequeno (≤ 3 cm) e que não podem ser submetidos à cirurgia (comorbidades graves, função pulmonar comprometida). A radioterapia estereotáxica (SBRT) é alternativa para pacientes inoperáveis com tumor precoce. A quimioterapia e a imunoterapia são tratamentos sistêmicos, indicados para doença avançada (estádio IV) ou como adjuvante após cirurgia em casos selecionados — não são o tratamento inicial de um tumor ressecável.

A pegadinha desta questão é que a banca oferece opções de tratamento que são válidas em outros contextos, mas não para o caso descrito. O candidato pode ser tentado a escolher uma terapia menos invasiva (radiofrequência, radioterapia) por medo de uma cirurgia em uma paciente tabagista, mas o tabagismo, por si só, não contraindica a cirurgia — na verdade, a cessação do tabagismo é recomendada antes do procedimento para reduzir complicações. A cirurgia é o tratamento com maior potencial curativo para o câncer de pulmão em estádio inicial, e a toracoscopia é a via de acesso moderna e preferencial.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A exérese por toracoscopia (VATS) é o tratamento de escolha para o câncer de pulmão de não pequenas células em estádio inicial (I e II), como é o caso de um tumor de 4 cm (T2a) sem evidência de metástases. A cirurgia oferece o maior potencial curativo, e a toracoscopia é a via de acesso preferencial por ser menos invasiva, com menor morbidade e recuperação mais rápida, mantendo a mesma eficácia oncológica da toracotomia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ablação por radiofrequência é uma técnica ablativa local, indicada para tumores pulmonares pequenos (≤ 3 cm) em pacientes inoperáveis (comorbidades graves, função pulmonar muito comprometida). No caso, o tumor tem 4 cm e a paciente está em bom estado geral, sem contraindicação cirúrgica — portanto, a radiofrequência não é o tratamento de escolha.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A radioterapia, especialmente a estereotáxica (SBRT), é uma alternativa para pacientes com tumor precoce que não podem ser submetidos à cirurgia. Para um paciente operável, a cirurgia é superior à radioterapia em termos de controle local e sobrevida. A paciente do caso é operável, então a radioterapia não é o tratamento de primeira linha.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A quimioterapia é um tratamento sistêmico, indicado para doença avançada (estádio IV) ou como adjuvante após cirurgia em casos selecionados (linfonodos comprometidos, por exemplo). Para um tumor localizado e ressecável, a quimioterapia isolada não é o tratamento de escolha — a cirurgia é o pilar do tratamento curativo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A imunoterapia (inibidores de checkpoint, como anti-PD-1 e anti-PD-L1) é uma terapia sistêmica moderna, indicada para doença avançada ou como adjuvante em casos de alto risco de recorrência. Não é o tratamento inicial para um tumor ressecável em estádio inicial. A imunoterapia pode ser considerada em contexto adjuvante ou neoadjuvante em casos selecionados, mas não substitui a cirurgia como tratamento primário curativo.

Gabarito: letra A — exérese por toracoscopia é o tratamento de escolha para o câncer de pulmão em estádio inicial, como o tumor de 4 cm descrito.