Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Queimaduras em pediatria: classificação e conduta ambulatorial

Gabarito: letra B. A criança apresenta queimadura de espessura parcial (bolhas íntegras e área eritematosa) com aproximadamente 3% da superfície corporal queimada (SCQ), sem acometimento de áreas nobres e hemodinamicamente estável — quadro classificado como pequeno queimado, cuja conduta é o acompanhamento ambulatorial com limpeza, curativo oclusivo (ambiente úmido), analgesia e reavaliação seriada. O critério decisivo é a classificação de complexidade do paciente queimado, que define o local de atendimento.

A classificação do paciente queimado em pequeno, médio ou grande queimado é o que orienta toda a conduta, desde o local de atendimento até a necessidade de internação ou transferência para centro especializado. No caso, a lesão é de espessura parcial (2º grau, com bolhas), atinge apenas 3% da SCQ em uma criança de 3 anos, e não há comprometimento de face, mãos, pés, genitália ou grandes articulações. Pela tabela de complexidade, queimadura de espessura parcial com SCQ < 10% em crianças (< 10 anos) é classificada como pequeno queimado, e a conduta é o acompanhamento ambulatorial.

O tratamento ambulatorial de uma queimadura pequena envolve: limpeza adequada da ferida com soro fisiológico ou água corrente, manutenção de ambiente úmido com curativos apropriados (que protegem a área, mantêm a umidade e previnem infecção), analgesia para controle da dor e acompanhamento clínico seriado para avaliar a evolução da cicatrização e detectar precocemente sinais de infecção. Antibioticoterapia sistêmica profilática não é indicada de rotina — antibióticos sistêmicos são reservados para casos com sinais de infecção estabelecida, como celulite secundária. As bolhas íntegras não devem ser desbridadas na avaliação inicial, pois a epiderme intacta funciona como barreira natural contra infecção. E gelo nunca deve ser aplicado diretamente sobre a pele queimada, pois o frio excessivo causa vasoconstrição e agrava a lesão.

É importante distinguir os critérios de internação e transferência para centro de queimados. São critérios de transferência: queimaduras de espessura total, queimaduras de espessura parcial com SCQ > 10%, queimaduras envolvendo face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações, queimaduras elétricas ou químicas, lesão por inalação, queimaduras em pacientes com comorbidades ou traumas associados, e queimaduras em crianças < 10 anos quando não há suporte adequado para o cuidado pediátrico. Nenhum desses critérios está presente no caso — a SCQ é de apenas 3%, não há áreas nobres acometidas e a criança está estável.

A pegadinha central desta questão é a tentativa de encaminhar imediatamente ao centro de queimados (alternativa A) ou de indicar antibioticoterapia profilática (alternativa C), quando o caso é claramente de pequeno queimado, tratável ambulatorialmente. A banca explora o receio do candidato de subestimar uma queimadura em criança, mas os critérios objetivos de classificação afastam essa possibilidade. Guarde a fronteira entre pequeno, médio e grande queimado: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Encaminhar imediatamente para centro de referência em queimados, independentemente da profundidade e da extensão, contraria a classificação de complexidade. A criança é um pequeno queimado (espessura parcial com SCQ < 10% em < 10 anos), sem critérios de transferência. O encaminhamento imediato e incondicional seria indicado para grandes queimados — por exemplo, queimadura de espessura parcial com SCQ > 20% em < 10 anos, ou queimaduras em face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações. A conduta correta é o tratamento ambulatorial, não a transferência.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta mais adequada é o tratamento ambulatorial com limpeza adequada, manutenção de ambiente úmido da ferida, analgesia e acompanhamento clínico seriado. Isso corresponde exatamente ao manejo do pequeno queimado: limpeza da lesão, curativo oclusivo que mantém a umidade e previne infecção, analgesia para controle da dor e reavaliação periódica para monitorar a cicatrização e detectar precocemente sinais de infecção. A criança preenche todos os critérios para esse nível de cuidado: SCQ de 3%, sem áreas nobres acometidas e hemodinamicamente estável.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Antibioticoterapia sistêmica profilática não é indicada de rotina em queimaduras. Antibióticos sistêmicos são reservados para pacientes com sinais de infecção estabelecida, como febre, halo de hiperemia na ferida ou celulite secundária. O uso profilático indiscriminado não previne infecção e contribui para resistência bacteriana. No caso, não há sinais de infecção — a conduta correta é a limpeza, o curativo e a observação clínica seriada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O desbridamento completo das bolhas íntegras na avaliação inicial é contraindicado. As bolhas íntegras funcionam como barreira natural contra infecção e devem ser preservadas. O desbridamento é indicado apenas para bolhas rompidas, contaminadas ou com conteúdo purulento. A conduta correta é a limpeza suave da área e a manutenção das bolhas intactas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Aplicar gelo diretamente sobre a lesão por tempo prolongado é contraindicado. O frio excessivo causa vasoconstrição, o que agrava a queimadura e pode aprofundar a lesão. O resfriamento inicial deve ser feito com água corrente entre 8 e 15 ºC por cerca de 20 minutos, e nunca com gelo em contato direto com a pele. A analgesia deve ser feita com medicações apropriadas, não com gelo.

Gabarito: letra B