Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Neuroblastoma abdominal de alto risco: papel da cirurgia

Gabarito: letra C. Em neuroblastoma de alto risco com resposta parcial à quimioterapia e doença irressecável com segurança, a cirurgia tem papel paliativo ou citorredutor, visando ao controle sintomático e à redução de complicações locais — não se busca margens livres a qualquer custo, nem se abandona o paciente. O princípio da oncologia cirúrgica pediátrica é equilibrar benefício oncológico e morbidade cirúrgica, priorizando a qualidade de vida quando a cura não é tecnicamente possível.

O neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum na infância, originado de células da crista neural do sistema nervoso simpático. No abdome, apresenta-se como massa retroperitoneal que pode envolver vasos mesentéricos, aorta e veia cava. O tratamento multimodal combina quimioterapia de indução, cirurgia, radioterapia e, em casos de alto risco, transplante de medula óssea e imunoterapia. A cirurgia é um pilar do tratamento, mas sua extensão deve ser planejada conforme a resposta ao tratamento neoadjuvante e a viabilidade técnica.

No caso descrito, a criança tem doença de alto risco, resposta parcial à quimioterapia e massa que envolve vasos mesentéricos, sem possibilidade de ressecção completa segura. Persistem sintomas compressivos e dor refratária. Nesse cenário, a conduta mais adequada é a cirurgia paliativa ou citorredutora, que visa aliviar sintomas, reduzir complicações locais (como obstrução intestinal ou hemorragia) e melhorar a qualidade de vida. A citorredução, mesmo incompleta, pode ter papel oncológico ao reduzir a carga tumoral e facilitar terapias adjuvantes, mas o objetivo primário aqui é o controle sintomático.

A distinção central é entre cirurgia curativa (ressecção completa com margens livres, indicada quando tecnicamente possível e com risco aceitável) e cirurgia paliativa/citorredutora (indicada quando a cura não é alcançável, mas a intervenção melhora sintomas ou reduz complicações). A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato pode achar que, sem possibilidade de cura, a cirurgia não tem papel — mas em oncologia pediátrica, a paliação é parte legítima do arsenal terapêutico.

A pegadinha está em alternativas que ou abandonam a cirurgia (A, E) ou a indicam de forma agressiva demais (B), ignorando o equilíbrio entre benefício e risco. A letra D, por sua vez, posterga indefinidamente, o que não resolve os sintomas atuais. A conduta correta reconhece que, mesmo sem ressecção completa, a cirurgia pode trazer benefício significativo ao paciente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a ressecção incompleta não tem benefício oncológico. Isso é falso: a citorredução (ressecção parcial) pode ter papel oncológico ao reduzir a carga tumoral, facilitar terapias adjuvantes e, principalmente, aliviar sintomas compressivos. Em neuroblastoma de alto risco, a cirurgia paliativa é uma ferramenta válida quando a cura não é possível. A alternativa ignora o benefício sintomático e a melhora da qualidade de vida, que são objetivos legítimos da cirurgia nesse contexto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Indica ressecção agressiva com aceitação de alto risco vascular para obter margens livres. Isso contraria o princípio de equilíbrio entre benefício e morbidade: quando a ressecção completa exige risco vascular inaceitável (como lesão de vasos mesentéricos, aorta ou veia cava), a cirurgia agressiva pode causar mais dano que benefício. Em oncologia pediátrica, a prioridade é a segurança do paciente; margens livres não justificam morbidade grave. A conduta correta é a citorredução segura, não a ressecção a qualquer custo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cirurgia com objetivo paliativo ou citorredutor é a conduta mais adequada: visa ao controle sintomático (alívio da dor e da compressão) e à redução de complicações locais (obstrução, hemorragia). Mesmo sem ressecção completa, a intervenção melhora a qualidade de vida e pode ter papel oncológico ao reduzir a carga tumoral. Essa abordagem respeita o princípio de equilibrar benefício e risco, priorizando o bem-estar do paciente quando a cura não é tecnicamente possível.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Postergar indefinidamente a cirurgia até que seja possível ressecção completa após novas linhas de quimioterapia não resolve os sintomas atuais. A criança tem dor refratária e sintomas compressivos persistentes — adiar a cirurgia indefinidamente prolonga o sofrimento e pode levar a complicações (obstrução intestinal, hemorragia). A cirurgia paliativa pode ser indicada agora, mesmo que a doença não seja completamente ressecável, para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a cirurgia paliativa não tem papel em oncologia pediátrica. Isso é falso: a paliação é parte integrante do tratamento oncológico pediátrico, especialmente em doenças avançadas ou irressecáveis. A cirurgia paliativa pode aliviar sintomas, reduzir complicações e melhorar a qualidade de vida, sendo uma ferramenta legítima quando a cura não é possível. Abandonar a cirurgia nesse contexto seria negligenciar uma opção terapêutica importante.

Gabarito: letra C