Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Oncologia cirúrgica pediátrica: princípios do tratamento multimodal

Gabarito: letra B. A definição da extensão da cirurgia nos tumores sólidos pediátricos deve considerar o estadiamento, os fatores biológicos do tumor e a integração com o tratamento multimodal (quimioterapia, radioterapia), pois a cirurgia é apenas um dos pilares do tratamento oncológico pediátrico. As demais alternativas distorcem esse princípio ao defender ressecção completa incondicional, preferência por biópsia aberta, restrição da cirurgia conservadora a tumores benignos ou planejamento cirúrgico independente da equipe multiprofissional.

A oncologia cirúrgica pediátrica moderna abandonou a visão de que a cirurgia é o único ou o primeiro tratamento para todos os tumores sólidos. O paradigma atual é o tratamento multimodal, no qual cirurgia, quimioterapia e radioterapia se combinam de forma planejada e sequenciada, cada uma com seu papel definido conforme o tipo tumoral, a extensão da doença e a biologia do tumor. O cirurgião pediátrico, portanto, não atua isoladamente: ele integra uma equipe que inclui oncologista clínico, radioterapeuta, patologista, radiologista e outros especialistas, e o planejamento cirúrgico é sempre discutido nesse contexto.

A extensão da cirurgia é definida por múltiplos fatores. O estadiamento (localização, tamanho, invasão local, linfonodos e metástases) determina a ressecabilidade e a necessidade de cirurgias mais ou menos amplas. Os fatores biológicos — como histologia, grau de malignidade, marcadores moleculares e resposta à quimioterapia neoadjuvante — influenciam diretamente a conduta: tumores quimiossensíveis podem ser reduzidos antes da cirurgia, permitindo ressecções mais conservadoras e menos mutilantes. Por isso, a cirurgia pode ser primária (quando o tumor é ressecável de imediato), ou ocorrer após quimioterapia/radioterapia neoadjuvante (cirurgia diferida), ou até ser precedida de biópsia para diagnóstico e planejamento.

Um exemplo prático: no neuroblastoma e no tumor de Wilms, a quimioterapia neoadjuvante pode reduzir tumores volumosos, tornando a ressecção cirúrgica mais segura e menos extensa. Já em tumores como o hepatoblastoma, a resposta à quimioterapia define se a cirurgia será curativa ou se o paciente precisará de transplante hepático. Em todos esses casos, a decisão sobre a extensão da cirurgia é tomada em conjunto, pesando risco cirúrgico, morbidade esperada e benefício oncológico — nunca de forma isolada ou com a meta absoluta de ressecção completa a qualquer custo.

A distinção central que a questão explora é entre a cirurgia como tratamento isolado (visão ultrapassada) e a cirurgia integrada ao tratamento multimodal (visão atual). A banca testa se o candidato compreende que a ressecção completa, embora desejável, não é o único objetivo e nem sempre é possível ou indicada — a cirurgia deve ser planejada para maximizar a cura com o menor dano funcional e estético possível, respeitando a biologia do tumor e a resposta ao tratamento sistêmico. É exatamente esse equilíbrio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a cirurgia deve buscar ressecção completa em todos os tumores sólidos pediátricos, independentemente do risco cirúrgico e da resposta esperada à quimioterapia. O erro está na absolutização: a ressecção completa é o objetivo ideal, mas não é perseguida a qualquer custo. Em tumores metastáticos ou localmente avançados, a cirurgia pode ser precedida de quimioterapia para reduzir o tumor e tornar a ressecção viável e menos mutilante; em outros casos, o risco cirúrgico pode contraindicar a ressecção imediata. A decisão é sempre individualizada e integrada ao tratamento multimodal, jamais automática.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha exatamente o princípio atual da oncologia cirúrgica pediátrica: a extensão da cirurgia é definida pelo estadiamento (extensão anatômica da doença), pelos fatores biológicos do tumor (histologia, agressividade, perfil molecular) e pela integração com o tratamento multimodal (quimioterapia e radioterapia, que podem preceder ou suceder a cirurgia). Essa é a essência do planejamento cirúrgico moderno: uma decisão compartilhada, baseada em dados objetivos e no contexto terapêutico global, e não uma conduta padronizada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a biópsia incisional aberta é preferível à biópsia percutânea na maioria dos tumores sólidos pediátricos. Na prática atual, a biópsia percutânea guiada por imagem (ultrassom ou tomografia) é frequentemente a primeira escolha por ser menos invasiva, apresentar menor morbidade e permitir diagnóstico com material suficiente para estudos histológicos e moleculares. A biópsia aberta fica reservada para casos específicos em que a percutânea é tecnicamente inviável, inconclusiva ou de alto risco. A alternativa inverte a preferência atual.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a cirurgia conservadora tem papel restrito aos tumores benignos, não se aplicando aos malignos pediátricos. Isso é falso: a cirurgia conservadora (preservação de órgãos e função) é um princípio fundamental na oncologia pediátrica, aplicada justamente em tumores malignos. Exemplos incluem a nefrectomia parcial em tumor de Wilms selecionado, a cirurgia preservadora de membro em sarcomas ósseos e a ressecção limitada em tumores hepáticos. O objetivo é curar com o menor dano funcional e estético possível, especialmente em crianças em desenvolvimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o planejamento cirúrgico pode ser definido de forma independente, sem discussão em equipe multiprofissional. Isso contraria frontalmente o modelo de tratamento multimodal: a decisão cirúrgica é sempre discutida em equipe, envolvendo oncologista clínico, radioterapeuta, patologista, radiologista e outros. O cirurgião não decide isoladamente — ele contribui com sua expertise dentro de um plano terapêutico conjunto, que considera todas as modalidades disponíveis e a melhor sequência para cada paciente.

Gabarito: letra B