Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Hidrocefalia na infância: diagnóstico e indicação cirúrgica

Gabarito: letra A. O diagnóstico de hidrocefalia na infância é essencialmente clínico-radiológico: exige a integração entre os achados clínicos de hipertensão intracraniana (HIC) — como aumento do perímetro cefálico, abaulamento de fontanelas, sinal do sol poente, vômitos e irritabilidade — e as evidências radiológicas de dilatação ventricular à neuroimagem (ultrassonografia transfontanelar, tomografia ou ressonância). A alternativa A sintetiza exatamente esse conceito atual, que afasta o diagnóstico baseado apenas em um dos dois pilares.

A hidrocefalia é definida como o acúmulo patológico de líquido cefalorraquidiano (LCR) no sistema ventricular, resultando em aumento da pressão intracraniana e dilatação dos ventrículos. Na criança, diferentemente do adulto, a HIC se manifesta de forma peculiar: as suturas cranianas ainda não estão fechadas, permitindo a expansão do crânio. Por isso, os sinais clássicos de HIC no adulto — cefaleia intensa, papiledema e rebaixamento do nível de consciência — são tardios ou até ausentes no recém-nascido e no lactente, que apresentam, em vez disso, crescimento acelerado do perímetro cefálico, fontanela anterior tensa e abaulada, diástase de suturas, sinal do sol poente (paralisia do olhar para cima) e irritabilidade. Essa diferença é crucial e explica por que a alternativa E está incorreta.

A fisiopatologia da hidrocefalia é tradicionalmente dividida em dois grandes grupos, conforme o local do bloqueio do fluxo liquórico:

A alternativa B inverte essa classificação ao afirmar que a hidrocefalia comunicante resulta de obstrução mecânica intraventricular — exatamente o oposto. A comunicante é consequência de falha na absorção, não de obstrução ventricular.

O diagnóstico de hidrocefalia não se resume à presença de ventriculomegalia. A dilatação ventricular pode ocorrer em situações sem hipertensão intracraniana, como na atrofia cerebral (hidrocefalia ex vacuo), em que os ventrículos aumentam por perda de parênquima, sem acúmulo ativo de LCR sob pressão. Nesses casos, não há indicação de derivação. A alternativa C erra ao afirmar que a ventriculomegalia isolada define hidrocefalia e indica cirurgia imediata — o diagnóstico exige o contexto clínico de HIC e a cirurgia é reservada para hidrocefalia progressiva e sintomática.

A endoscopia ventricular (ventriculostomia do III ventrículo) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva indicada principalmente para hidrocefalia obstrutiva, como a estenose de aqueduto, e não apenas para casos associados à mielomeningocele. A alternativa D restringe indevidamente a indicação. Na mielomeningocele, a hidrocefalia é comum (cerca de 80% dos casos) e frequentemente tratada com derivação ventriculoperitoneal, mas a endoscopia pode ser considerada em casos selecionados — não é uma indicação exclusiva.

A alternativa E descreve o quadro clínico do adulto com HIC, não o do recém-nascido. No neonato, a cefaleia intensa e o papiledema são raros e tardios; predominam os sinais de expansão craniana e os sintomas inespecíficos como irritabilidade, vômitos e letargia. A banca explora exatamente essa confusão entre o padrão clínico do adulto e o da criança.

Guarde a fronteira entre os dois pilares do diagnóstico (clínica + imagem) e entre os dois tipos fisiopatológicos (comunicante × não comunicante): é exatamente nelas que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque reflete o conceito atual de diagnóstico de hidrocefalia: a integração entre os achados clínicos de hipertensão intracraniana e as evidências radiológicas de dilatação ventricular. Nenhum dos dois elementos isoladamente é suficiente — a clínica pode ser atípica no lactente e a ventriculomegalia pode ocorrer sem HIC (atrofia). A neuroimagem confirma a dilatação ventricular, mas é o contexto clínico que define a hidrocefalia ativa e a necessidade de tratamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa inverte a classificação fisiopatológica. A hidrocefalia comunicante é causada por defeito de absorção do LCR nas vilosidades aracnoides, fora do sistema ventricular — não por obstrução mecânica intraventricular. A obstrução mecânica dentro dos ventrículos caracteriza a hidrocefalia não comunicante (obstrutiva), como na estenose de aqueduto. O termo "exclusivamente" também torna a afirmação ainda mais restritiva e incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ventriculomegalia isolada à neuroimagem não define hidrocefalia nem indica cirurgia imediata. A dilatação ventricular pode ocorrer em condições sem hipertensão intracraniana, como a atrofia cerebral (hidrocefalia ex vacuo), em que não há acúmulo ativo de LCR sob pressão. O diagnóstico de hidrocefalia exige a associação com sinais clínicos de HIC e progressão. A indicação cirúrgica (derivação ou endoscopia) é reservada para hidrocefalia progressiva e sintomática, não para qualquer ventriculomegalia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A endoscopia ventricular (ventriculostomia do III ventrículo) não está indicada apenas em hidrocefalia associada à mielomeningocele. É uma técnica indicada principalmente para hidrocefalia obstrutiva, como a estenose de aqueduto, tumores de fossa posterior e outras obstruções. Na mielomeningocele, a hidrocefalia é comum e frequentemente tratada com derivação ventriculoperitoneal, mas a endoscopia pode ser considerada em casos selecionados — não é uma indicação exclusiva. A alternativa restringe indevidamente o uso da técnica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa descreve o quadro clínico de hipertensão intracraniana do adulto, não do recém-nascido. No neonato e no lactente, as suturas cranianas ainda estão abertas, permitindo a expansão do crânio, o que atenua o aumento da pressão intracraniana. Por isso, cefaleia intensa e papiledema são raros e tardios; predominam o crescimento acelerado do perímetro cefálico, abaulamento de fontanelas, diástase de suturas, sinal do sol poente, irritabilidade e vômitos. A banca explora a confusão entre o padrão clínico do adulto e o da criança.

Gabarito: letra A