Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Antibioticoprofilaxia cirúrgica em pediatria

Gabarito: letra C. A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem como objetivo atingir concentração tecidual adequada do antimicrobiano durante o procedimento, devendo ser suspensa após o fechamento da incisão em cirurgias limpas sem intercorrências, como a herniorrafia inguinal eletiva — não há evidência de benefício na manutenção por 48 horas ou até a alta. Essa conduta segue os princípios de prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC) e as diretrizes de antibioticoprofilaxia, que preconizam dose única pré-incisional (ou redose intraoperatória em procedimentos prolongados), sem extensão pós-operatória rotineira.

A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida de prevenção, não de tratamento: o antibiótico é administrado antes da incisão para que, no momento da contaminação bacteriana potencial, já exista concentração sérica e tecidual suficiente para inibir o crescimento microbiano. O princípio fundamental é que a profilaxia deve cobrir apenas o período de risco de contaminação, que se encerra com o fechamento da incisão cirúrgica. Manter o antibiótico por 48 horas ou até a alta não reduz a taxa de infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas e, ao contrário, aumenta os riscos de efeitos adversos, resistência bacteriana e custos desnecessários.

A classificação da ferida cirúrgica é o ponto central: a herniorrafia inguinal eletiva, sem intercorrências, é uma cirurgia limpa (classe I), na qual não há contaminação significativa do sítio cirúrgico. Para essa classe, a antibioticoprofilaxia é indicada em situações específicas (como implante de prótese, imunossupressão ou procedimentos prolongados), mas mesmo quando indicada, a recomendação é de dose única pré-incisional, com redose apenas se a cirurgia ultrapassar duas vezes a meia-vida do antibiótico. A extensão da profilaxia para o pós-operatório não é recomendada por nenhuma diretriz baseada em evidências.

Na prática, o exemplo clássico é a comparação entre a profilaxia e o tratamento: se a criança desenvolvesse sinais de infecção (febre, hiperemia, secreção purulenta), aí sim seria necessário tratamento com esquema antibiótico adequado, não a simples manutenção da profilaxia. A distinção entre profilaxia (prevenção, dose única perioperatória) e tratamento (terapêutica, curso completo) é o critério que separa a conduta correta das incorretas nesta questão.

A pegadinha que a banca explora é a confusão entre profilaxia prolongada e tratamento de infecção estabelecida: o residente sugere manter o antibiótico por 48 horas "para reduzir risco", mas não há infecção instalada — e a profilaxia não deve ser estendida sem indicação. O candidato que não domina o conceito de que a profilaxia cobre apenas o período intraoperatório tende a aceitar a extensão como medida "preventiva adicional", caindo nas alternativas A, B, D ou E. Guarde a fronteira: profilaxia = perioperatória (dose única); tratamento = pós-operatório (curso completo, apenas se houver infecção). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Manter a antibioticoprofilaxia por 48 horas contraria o princípio de que a profilaxia cobre apenas o período de risco de contaminação, que termina com o fechamento da incisão. Em cirurgia limpa sem intercorrências, não há evidência de benefício na extensão da profilaxia; pelo contrário, aumenta o risco de efeitos adversos e resistência bacteriana. O erro está em tratar a profilaxia como se fosse um "curso" pós-operatório, quando ela é uma medida estritamente perioperatória.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Manter o antibiótico intravenoso até a alta hospitalar é uma extensão ainda mais prolongada e sem fundamento científico. A duração da profilaxia não deve ser atrelada ao tempo de internação, mas sim ao período de contaminação potencial durante o ato cirúrgico. Essa conduta expõe a criança a riscos desnecessários (flebitre, reações adversas, seleção de bactérias resistentes) sem qualquer benefício na prevenção de ISC.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Suspender a antibioticoprofilaxia após o fechamento da incisão é a conduta correta, pois a profilaxia cirúrgica tem como objetivo atingir concentração tecidual adequada durante o procedimento, e não no pós-operatório. Em cirurgia limpa (classe I), sem contaminação e com boa evolução, não há indicação de manter o antibiótico após o fechamento. Essa é a recomendação das principais diretrizes de prevenção de ISC, que preconizam dose única pré-incisional (com redose intraoperatória apenas em procedimentos prolongados ou com perda sanguínea significativa).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Substituir o antibiótico profilático por esquema oral de amplo espectro no pós-operatório não tem indicação, pois não há infecção estabelecida para tratar. A profilaxia não deve ser convertida em tratamento oral; isso seria apropriado apenas se houvesse diagnóstico de infecção, o que não é o caso. Além disso, o uso de antibiótico de amplo espectro sem necessidade contribui para a resistência bacteriana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Prolongar a antibioticoprofilaxia conforme decisão individual da equipe, independentemente de critérios clínicos, contraria o princípio da medicina baseada em evidências. A decisão de usar ou não antibiótico profilático deve seguir critérios objetivos (classificação da ferida, risco do paciente, tipo de procedimento), e não a preferência individual. A extensão da profilaxia sem indicação clínica é prática inadequada e potencialmente danosa.

Gabarito: letra C