Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — INSTITUTO AOCP 2026

Particularidades hidroeletrolíticas do recém-nascido no pós-operatório

Gabarito: letra C. A conduta mais adequada é a reposição hídrica cuidadosa, pois o recém-nascido apresenta maior proporção de fluido extracelular (cerca de 40-45% do peso corporal, contra 20% no adulto) e, portanto, risco elevado de desidratação — especialmente no pós-operatório de obstrução intestinal alta, em que há perdas gastrointestinais e a hipernatremia leve com oligúria já sinaliza hipovolemia. Essa é a base fisiológica que a alternativa C espelha corretamente.

O recém-nascido não é um "adulto em miniatura": sua composição corporal e sua fisiologia renal têm particularidades que mudam completamente a abordagem de líquidos e eletrólitos. O ponto central é a distribuição da água corporal. No neonato, a água total representa cerca de 75-80% do peso corporal, e o fluido extracelular (FEC) é o compartimento predominante — aproximadamente 40-45% do peso, enquanto no adulto o FEC cai para cerca de 20%. Isso significa que as perdas hídricas (vômitos, drenagem de sonda, sequestro para o terceiro espaço no pós-operatório) incidem sobre um compartimento que, no neonato, é proporcionalmente muito maior e mais lábil. A consequência prática é que o recém-nascido desidrata mais rápido e com maior gravidade que o adulto, e a reposição precisa ser feita de forma cuidadosa e monitorada — nem agressiva demais (risco de sobrecarga e edema, pois o rim neonatal tem capacidade limitada de excretar água e sódio) nem restritiva demais (risco de agravar a hipovolemia e a hipernatremia).

A hipernatremia leve associada a débito urinário reduzido no pós-operatório imediato é um quadro clássico de hipovolemia com perda de água livre (ou perda de líquido hipotônico, como suco gástrico em obstrução alta). O rim neonatal, imaturo, tem menor capacidade de concentrar urina (menor resposta ao ADH e menor tonicidade medular), o que o torna ainda mais vulnerável à desidratação. A oligúria, nesse contexto, é um mecanismo compensatório — o organismo tenta preservar volume — e não uma indicação de restrição hídrica. A conduta correta é repor o déficit e as perdas em curso com soluções adequadas, monitorando peso, diurese, eletrólitos e sinais clínicos de hidratação.

A alternativa B é a armadilha clássica: ela inverte a distribuição dos compartimentos. No recém-nascido, o compartimento predominante é o extracelular, não o intracelular. Essa inversão leva à conclusão errada de que seria preciso restringir líquidos, quando na verdade o risco é de desidratação rápida. A alternativa A erra ao propor 20 g/kg/dia de glicose — valor excessivo que causaria hiperglicemia e diurese osmótica, agravando a desidratação. A alternativa D erra ao afirmar que o neonato tem catabolismo reduzido: na verdade, o recém-nascido tem reservas limitadas de glicogênio e proteína e entra rapidamente em catabolismo no jejum pós-operatório, necessitando de suporte nutricional precoce. A alternativa E erra ao priorizar lipídios imediatamente: embora o neonato utilize gordura como fonte energética, a prioridade inicial no pós-operatório imediato é a estabilidade hemodinâmica e a reposição volêmica, não a oferta de nutrientes específicos.

Guarde a fronteira que decide esta questão: no neonato, o FEC é o compartimento predominante e o risco é de desidratação rápida — é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A oferta de 20 g/kg/dia de glicose é excessiva para o recém-nascido. A necessidade basal de glicose no neonato é de aproximadamente 4-8 mg/kg/min (cerca de 6-12 g/kg/dia), e doses acima disso causam hiperglicemia, que por sua vez gera diurese osmótica — piorando a desidratação e a hipernatremia. No pós-operatório imediato, a prioridade não é "suprir metabolismo elevado" com glicose em dose maciça, mas sim estabilizar volemia e eletrólitos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta é a pegadinha central. Ela afirma que lactentes têm maior proporção de fluido intracelular — o que é falso. No recém-nascido, o compartimento predominante é o fluido extracelular (cerca de 40-45% do peso). A conclusão de "restringir líquidos" também é errada: o neonato tem risco elevado de desidratação, não de sobrecarga. A restrição hídrica agravaria a hipovolemia já instalada (hipernatremia + oligúria).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha exatamente a fisiologia neonatal: maior proporção de fluido extracelular e risco elevado de desidratação. A conduta de reposição hídrica cuidadosa é a mais adequada para o recém-nascido com hipernatremia leve e oligúria no pós-operatório — sinais de hipovolemia que exigem reposição gradual e monitorada, com soluções que corrijam o déficit de água livre sem causar sobrecarga.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O recém-nascido tem reservas energéticas muito limitadas (glicogênio hepático escasso, pouca gordura) e entra em catabolismo proteico rapidamente durante o jejum. Suspender totalmente a oferta proteica por 72 horas no pós-operatório é contraproducente e aumenta o risco de desnutrição e má cicatrização. O suporte nutricional deve ser iniciado precocemente, de forma progressiva, tão logo haja estabilidade hemodinâmica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Embora o neonato utilize gordura como fonte energética importante, a prioridade no pós-operatório imediato não é a reposição de lipídios, mas sim a reposição volêmica e a estabilidade hemodinâmica. A oferta de lipídios intravenosos deve ser considerada dentro de uma estratégia nutricional mais ampla, não como primeira medida — e nunca antes de corrigir a hipovolemia.

Gabarito: letra C