Trauma de vias aéreas: lesões traqueobrônquicas
Gabarito: letra A. Estão corretas as assertivas I, II e III: a broncoscopia é o padrão-ouro diagnóstico das lesões traqueais; o sinal do pulmão caído é um achado tomográfico clássico (embora não seja estritamente patognomônico) da lesão traqueobrônquica; e lesões pequenas (<2 cm), parciais e sem colapso pulmonar significativo podem ser manejadas inicialmente de forma conservadora. A assertiva IV está incorreta, pois, embora rara, a lesão traqueobrônquica é potencialmente letal — o que invalida as alternativas que a incluem.
O trauma de vias aéreas, em especial a lesão da árvore traqueobrônquica, é uma entidade rara — ocorre em cerca de 1% dos traumas torácicos contusos —, porém de alta morbimortalidade. O mecanismo habitual envolve trauma de alta energia ou desaceleração significativa, e até 8% dessas lesões ocorrem próximas à carina, podendo cursar com pneumomediastino, pneumotórax e óbito. A apresentação clínica clássica inclui hemoptise, esforço respiratório, cianose, enfisema subcutâneo cervical e torácico, além de pneumotórax com escape aéreo persistente após drenagem torácica.
O diagnóstico definitivo é feito por tomografia computadorizada ou por visualização direta por broncoscopia — esta última considerada o padrão-ouro, pois permite avaliar diretamente a traqueia e os brônquios, fornecer imagens em tempo real e, inclusive, guiar a intubação orotraqueal para uma posição distal à lesão, excluindo a área lesada do fluxo aéreo. Na tomografia, o sinal do pulmão caído (falling lung sign) é um achado característico: o pulmão colapsado se desloca para a porção inferior e lateral do hemitórax, pendurado apenas pelo hilo, em decorrência da secção completa do brônquio principal. Embora seja um sinal altamente sugestivo, não é absolutamente patognomônico — outras condições podem simular colapso pulmonar com deslocamento —, mas a banca o considera como tal, e a assertiva deve ser aceita como correta.
O tratamento varia conforme a extensão da lesão. Lesões pequenas (<2 cm), parciais e sem colapso pulmonar significativo podem ser tratadas inicialmente de forma conservadora, com observação, suporte ventilatório e broncoscopia seriada. Já lesões maiores, completas ou com instabilidade respiratória exigem reparo cirúrgico imediato, com sutura direta ou técnicas reconstrutivas. A letalidade da lesão traqueobrônquica é significativa, especialmente quando associada a outras lesões torácicas graves, choque ou atraso diagnóstico — daí a assertiva IV estar errada ao afirmar que é "raramente letal".
A pegadinha central desta questão está na assertiva IV: o candidato pode confundir a baixa frequência da lesão (rara) com baixa letalidade. São conceitos distintos — a lesão é rara, mas altamente letal quando não tratada prontamente. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Assertiva | Correto? | Justificativa |
|---|
I. Broncoscopia é padrão-ouro no diagnóstico de lesões traqueais. | ✅ | Método diagnóstico padrão-ouro, permite visualização direta e guia intubação distal à lesão. |
II. Sinal do pulmão caído é patognomônico da lesão traqueobrônquica na tomografia. | ✅ | Achado clássico: pulmão colapsado desloca-se para porção inferior/lateral do hemitórax, pendurado pelo hilo. |
III. Lesões pequenas (<2 cm), parciais e sem colapso significativo podem ser tratadas sem abordagem operatória. | ✅ | Manejo conservador inicial aceito: observação, suporte ventilatório e broncoscopia seriada. |
IV. Apesar de frequente, é raramente letal. | ❌ | É rara (cerca de 1% dos traumas torácicos contusos), mas potencialmente letal (pneumotórax hipertensivo, choque, óbito). |
Item I — ✅ Correto
A broncoscopia é, de fato, o método diagnóstico padrão-ouro para avaliar diretamente a traqueia e os brônquios, permitindo visualização em tempo real das lesões e coleta de amostras. O material de apoio confirma: "A broncoscopia é frequentemente considerada o método diagnóstico padrão-ouro para avaliar diretamente a traqueia e os brônquios." Além de diagnóstica, é também terapêutica, podendo guiar a intubação orotraqueal distal à lesão.
Item II — ✅ Correto
O sinal do pulmão caído (falling lung sign) é um achado tomográfico clássico da lesão traqueobrônquica: o pulmão colapsado desloca-se para a porção inferior e lateral do hemitórax, pendurado pelo hilo, devido à secção completa do brônquio. Embora tecnicamente não seja 100% patognomônico — outras condições podem simular colapso com deslocamento —, a banca o considera como tal, e a assertiva deve ser aceita como correta. É um sinal altamente específico e amplamente descrito na literatura.
Item III — ✅ Correto
Lesões traqueais pequenas (<2 cm), parciais e sem colapso pulmonar significativo podem, sim, ser tratadas inicialmente de forma conservadora, com observação, suporte ventilatório e broncoscopia seriada. Essa conduta é aceita na prática clínica, reservando-se a cirurgia para lesões maiores, completas ou com instabilidade respiratória. O material de apoio reforça que o tratamento é individualizado, visando à estabilidade do paciente, ao reparo cirúrgico e à prevenção de complicações.
Item IV — ❌ Incorreto
A assertiva afirma que a lesão traqueobrônquica, "apesar de frequente, é raramente letal" — ambos os termos estão errados. A lesão é rara (cerca de 1% dos traumas torácicos contusos), mas potencialmente letal, podendo causar pneumotórax hipertensivo, pneumomediastino, choque e óbito, especialmente se o diagnóstico for tardio. O material de apoio destaca que essas lesões "têm potencial para causar pneumomediastino, pneumotórax e até mesmo óbito". A banca inverteu os dois atributos: frequência (rara) e letalidade (alta).
Gabarito: letra A — corretas apenas I, II e III.