Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Contusão pulmonar no trauma fechado

Gabarito: letra C. A contusão pulmonar é uma lesão que pode não ser visível nos exames de imagem nas primeiras horas após o trauma, pois o edema e a hemorragia alveolar evoluem progressivamente — uma radiografia de tórax normal não exclui o diagnóstico. Essa é a característica fisiopatológica central que a alternativa C espelha corretamente.

A contusão pulmonar é a lesão torácica potencialmente letal mais comum nos traumas fechados. O mecanismo envolve a transmissão de energia à parede torácica, que lesa o parênquima pulmonar subjacente, causando hemorragia e edema intersticial e alveolar, sem que haja necessariamente uma laceração franca. Essa lesão alvéolo-capilar resulta em um efeito shunt, com hipoxemia e dispneia, que se manifestam de forma progressiva.

O ponto-chave da fisiopatologia é a evolução temporal: a lesão se instala e piora nas primeiras 24 a 72 horas, atingindo o pico de gravidade por volta de 72 horas, com resolução ao redor do sétimo dia. Isso explica por que os exames de imagem — radiografia e até tomografia — podem ser normais ou mostrar alterações mínimas nas primeiras horas, tornando-se mais evidentes conforme o edema local aumenta. Essa é a razão pela qual uma radiografia de tórax normal na admissão não afasta a contusão pulmonar.

O tratamento é essencialmente de suporte: fornecimento de oxigênio conforme a demanda, analgesia adequada, fisioterapia respiratória para clareamento de secreções e ventilação com pressão positiva quando necessário. Um ponto crítico é o balanço hídrico: a reanimação volêmica vigorosa é prejudicial, pois o balanço hídrico positivo está associado a maior tempo de ventilação mecânica e piores desfechos. A ventilação mecânica invasiva é reservada para casos graves, com estratégias semelhantes às da SDRA.

A banca explora exatamente essas duas armadilhas: a cronologia da lesão (que não é lenta nem tardia) e o manejo hídrico (que não é agressivo). Guarde esses dois critérios — eles separam as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a lesão tem evolução lenta e que o risco de SDRA é maior a partir do quinto dia. Isso inverte a cronologia real: a contusão pulmonar atinge o pico de piora por volta de 72 horas (terceiro dia) após o trauma, e não a partir do quinto dia. A evolução é relativamente rápida nas primeiras horas, com piora progressiva até o terceiro dia, e não lenta. O erro está na janela temporal apresentada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve a tomografia mostrando áreas de vidro fosco e consolidações heterogêneas que acompanham a segmentação pulmonar. Embora a contusão pulmonar possa apresentar consolidações na TC, elas não seguem a segmentação pulmonar — essa é uma característica típica de pneumonias, que se distribuem conforme os segmentos broncopulmonares. A contusão pulmonar tem distribuição geográfica, irregular, não segmentar, refletindo a área de impacto do trauma. O erro está na distribuição anatômica descrita.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que os exames de imagem podem ser normais ou com alterações mínimas nas primeiras horas após o trauma. Isso está correto e é um ponto fundamental da fisiopatologia: o edema e a hemorragia alveolar se desenvolvem progressivamente, e a radiografia de tórax pode ser normal na admissão, não excluindo a contusão. As alterações tornam-se mais evidentes conforme o edema aumenta, geralmente nas primeiras 24 a 48 horas. Essa é a característica que permite o diagnóstico precoce e o monitoramento adequado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Indica broncoscopia precoce para toalete da via aérea e prevenção de infecção pulmonar. A broncoscopia não é indicada rotineiramente na contusão pulmonar. O manejo padrão envolve suporte ventilatório, analgesia e fisioterapia respiratória para clareamento de secreções. A broncoscopia pode ser útil em casos específicos, como na suspeita de aspiração ou na remoção de secreções impactadas, mas não é uma indicação precoce e sistemática para prevenção de infecção. O erro está na indicação rotineira e precoce do procedimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Recomenda suporte ventilatório invasivo precoce e reanimação volêmica vigorosa nas primeiras horas. Há dois erros aqui. Primeiro, a ventilação mecânica invasiva não é precoce e rotineira — é reservada para casos graves, quando há hipoxemia refratária ou desconforto respiratório significativo. Segundo, a reanimação volêmica vigorosa é prejudicial: o balanço hídrico positivo está associado a maior tempo de ventilação mecânica e piores desfechos. O manejo correto evita sobrecarga hídrica e utiliza oxigênio suplementar e ventilação não invasiva ou invasiva conforme a necessidade.

Gabarito: letra C